icu病人煩躁的處理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、ICU病人煩躁的護(hù)理干預(yù),前 言,ICU是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體的醫(yī)療場(chǎng)所。其環(huán)境特殊,氣氛嚴(yán)肅,實(shí)行無(wú)陪護(hù)制，不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，煩躁最為常見(jiàn)。如何對(duì)煩躁病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問(wèn)題。,背景資料—增加ICU感染發(fā)生率,感染發(fā)生率,背景資料—增加ICU醫(yī)療意外的發(fā)

2、生率,16.5%,1.7%,15.9%,1.2%,23%,1%,,醫(yī)療意外的發(fā)生率,背景資料—增加ICU死亡率,死亡率,學(xué)習(xí)目錄,※,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常,,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常,,煩 躁

3、--臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常,？？？,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 --臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導(dǎo)管定時(shí)、定向障礙無(wú)理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 --原因分析,,煩 躁 –常用處理方法（約 束）,,,治療因素：鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣道的建立，使患者失去交流能力、有創(chuàng)

4、管，引流管，約束帶，強(qiáng)迫體位給患者帶來(lái)痛苦,孤獨(dú)與憂(yōu)郁：與外界隔離，家屬探視時(shí)間受限、擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心工作，家庭和生活等。,身體裸露:由于工作原因，護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療更多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。,煩躁的原因,環(huán)境因素: 氣氛嚴(yán)肅、儀器報(bào)警、其他患者的掙扎甚至死亡和醫(yī)務(wù)人員的頻繁操作、燈火常明，不分晝夜。,杰克遜死于丙泊酚 濫用,,煩 躁 –常用處理方法（鎮(zhèn) 靜）,,70%的患者在ICU治療期間存在焦慮、煩躁

5、,No place is more phobic than ICU. 下輩子打死也不去ICU。,,50%的患者對(duì)于其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶,1. 當(dāng)患者進(jìn)入ICU治療,即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù) 。,煩 躁 --護(hù)理干預(yù),認(rèn)知干預(yù),2. 當(dāng)患者蘇醒

6、時(shí)能及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有關(guān)疾病宣教。,當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮和憂(yōu)郁心理時(shí)，要尊重、理解患者，運(yùn)用暗示性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使其得到支持和安慰。,心理干預(yù),煩躁發(fā)生率,煩 躁 --護(hù)理干預(yù),當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。,行為干預(yù),煩 躁 --護(hù)理干預(yù),1.保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;2. 光線(xiàn)柔和,盡量避免燈光直照患者的

7、眼睛,鐘表置于患者視野范圍;3. 醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至合適大小;4. 搶救垂危患者時(shí)，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來(lái)消極影響;5. 妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間，盡可能在白天完成，以免影響患者的生物鐘。(清醒入睡病人應(yīng)減少翻身),環(huán)境干預(yù),煩 躁 --護(hù)理干預(yù),1. 及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。 2. 保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身

8、及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。 3. 倡導(dǎo)“三H”式護(hù)理： home式的溫馨 hospital式的專(zhuān)業(yè) hotel式的服務(wù),舒適護(hù)理（comfort care）,煩 躁 --護(hù)理干預(yù),ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，護(hù)士可能更多注意監(jiān)護(hù)和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用隔簾

9、遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動(dòng)不安、抑郁的產(chǎn)生。,維護(hù)患者的自尊心,煩 躁 --護(hù)理干預(yù),,患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认拗?進(jìn)行語(yǔ)言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語(yǔ)言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等， 能免除病人的擔(dān)心不安, 得到病人的充分配合。,加強(qiáng)護(hù)患溝通,溝通卡,煩 躁 --護(hù)理干預(yù),新進(jìn)展—多元文化護(hù)理,音樂(lè)療法　 音樂(lè)是一種特殊

10、的語(yǔ)言,悠揚(yáng)適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達(dá)不到的效果。在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂(lè)療法,可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)?！竟P琳,張家駒.ICU綜合征及音樂(lè)治療。國(guó)外醫(yī)學(xué)。護(hù)理學(xué)分冊(cè),1997,16 ( 3 ) :103～104】,,電影療法　 有些患者性格內(nèi)向,對(duì)醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶, 通過(guò)播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患者認(rèn)識(shí)