前列腺肥大防治進展

1、前列腺肥大防治進展,1,定 義 BPH引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻,2,概述,前列腺(英文： prostate) 是男性特有的不成對的實質性的性腺器官，由腺組織和肌組織構成。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列

2、腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。,3,概述,前列腺是人體非常少有的、具有內、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分;作為內分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。 前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什么前

3、列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱“前列腺炎與精囊炎是一對”難兄難弟了。其體積較小，可以說是人體最小的器官之一，重約20克，不足50克,4,,,5,前列腺的生理功能,第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。,6,,第二，具有內分泌功能。前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理

4、活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。,7,,第三，具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內括約肌則松弛，使排尿順利進行。,8,,第四，具有運輸功能。前列腺實質內有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮

5、，可將輸精管和精囊腺中的內容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。綜上所述，前列腺有四項重要的功能，在人體內發(fā)揮了重要作用。,9,流行病學 組織學上BPH 的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達83％ 隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀 有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關

6、癥狀,10,前列腺腺體的中間有尿道穿過,,前列腺,,,11,前列腺肥大患病率,前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPH80歲以上患病者達到80%至100%,12,正常前列腺,增生的前列腺壓迫尿道,13,14,15,病 因 學年齡的增長及有功能的睪丸機制尚不明確，可能是由于上皮和間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起相關因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質－腺上皮細胞的相互作用、

7、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質及遺傳因素等,16,在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是α1受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力 前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關，由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界,17,病理生理改變 前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱

8、高壓并出現(xiàn)相關排尿期癥狀。,,18,前列腺八怕,怕過欲怕擠壓怕憋尿怕醉酒怕抽煙怕麻辣怕藥物怕寒冷,19,前列腺肥大因素,一、怕過欲過度性生活。性生活時，前列腺作為相關腺體 之一也處于興奮狀態(tài)，腺體充血、擴張。若過度的性生活，或服用過多的促性欲藥，就會使前列腺長期 處于興奮充血的狀態(tài)，促前列腺肥大。有些患者性生活以后，出現(xiàn)排尿困難甚至尿閉需到醫(yī)院插導尿管解除尿潴留。,20,二、怕擠壓,長時間對前列腺的擠壓、摩擦是前列腺肥大

9、的又一重要因素。老年人內衣褲過于緊小厚實造成前列腺的壓迫和摩擦使血循不良，充血腫大。此外老年人較長時間 騎自行車，更會造成對前列腺壓迫。老年人久坐不動對前列腺不利。因此老年人下身褲子要寬松、柔軟。騎自行車不要超過20分鐘。在工作、學習、娛樂時每半小時到一小時起來活動活動，促進血液循環(huán)，減輕前列腺充血。,21,三、怕憋尿。,憋尿可使膀過度充盈。造成排尿無力，尿潴留，使BPH癥狀加重。大便秘結，糞塊可壓迫前列腺，造成充血肥大。故BPH患者應

10、多吃蔬菜水果，定時大便，保持大便暢通。,22,四、怕醉酒,由于酒精的刺激，前列腺會發(fā)生局部毛細血管擴張、充血。前列腺在“醉酒”后需要經(jīng)過3-5天才可恢復，因此常喝酒的人更需要養(yǎng)護前列腺。前列腺病人喝酒后排尿困難等癥狀常會加重。長期或大量飲用烈性酒促進前列腺充血、水腫，并使原有的炎癥加重。,23,五、怕抽煙。,煙害無窮是眾所周知的。但煙對前列腺患者是害上加害。據(jù)醫(yī)學學調查，長期大量吸煙前列腺疾病患病率高于非吸煙者1 -2倍。吸煙本身還能加

11、重前列腺肥大，加重排尿障礙，因此前列腺患者要絕對禁煙 。,24,六、怕麻辣,對前列腺炎患者來說，過度吃麻辣會刺激前列腺和尿道，可能誘發(fā)急性前列腺炎，或加重慢性前列腺炎癥狀。,25,七、怕藥物,前列腺病患者最怕吃錯感冒藥，很多復方感冒藥里都有撲爾敏，它能使內臟平滑肌松弛，具體到前列腺病人，會造成膀胱逼尿肌收縮無力，從而加重患者排尿障礙的癥狀。甚至出現(xiàn)急性尿潴留。另外，一些用于治內臟絞痛的解痙藥，眼科散瞳藥物及某些精神科藥物都會造成類似的情

12、況。,26,八、怕寒冷,冬季天氣寒冷促使尿道括約肌痙攣加重前列腺肥大的病情。天氣冷，老人衣褲多，手腳秘不靈活，每次排尿費時，造成憋尿，又使病情加重。因此病人要充分重視防寒保暖，尤其是下身防寒，不要讓腳受涼。,27,前列腺增生危害,前列腺增生癥是老年男性的常見病，60歲以上的男性約50%患此病。　　該病有三個主要特征：前列腺體積增大；膀胱出口阻塞；有排尿困難、尿頻、 尿急等下尿路癥狀?！　　　?28,并發(fā)癥：腎臟損害,事實上，除

13、了這些主要特征以外，前列腺增生癥還給人體帶來一些影響，引起一系列并發(fā)癥。　　首先、前列腺增生癥可能導致腎臟損害甚至尿毒癥。這是由于增生的前列 腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮，才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。,29,結石,第二、老年人的膀胱結石也

14、與前列腺增生癥有關。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌恕Ｓ捎谀蚵凡粫?，尿液瀦留濃縮，感染。引起結石　。,30,疝氣,第三、前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。,31,尿路感染,第

15、四、引起感染。俗話說：“流水不腐”，但前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。,32,尿潴留和尿失禁,第五、引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時，尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必

16、須接受緊急治療。,33,早期表現(xiàn),前列腺增生生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀，一類是膀胱刺激癥狀另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。,34,膀胱刺激癥狀：,尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。

17、,35,排尿梗阻癥狀：,1．排尿無力、尿線變細和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀?！　?．血尿: 尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫(yī)學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。,36,排尿梗阻癥狀：,3．尿潴留：前列腺增生較重

18、的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿憋時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留?！　?．尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。,37,BPH有以下九種癥狀,1.尿頻。是BPH的早期癥狀，首先是夜尿次數(shù)增多，但每次尿量不多

19、。以后發(fā)展到白天出現(xiàn)尿頻。其原因是前列腺充血刺激所致。也可由于膀胱逼尿肌不穩(wěn)定或腎臟失去產(chǎn)生尿液的正常節(jié)律引起。隨病情加重，逼尿肌失代償，每次排尿不能排盡膀胱尿液，出現(xiàn)殘余 尿，導致膀胱有效容量減少，使排尿間隔縮短，合并膀胱結石或感染時尿頻更明顯，且伴尿痛。,38,,2.排尿困難。BPH重要的癥狀就 是排尿困難，開始表現(xiàn)為排尿躊躇，即有尿意時尿液不能立即排出，從試圖排尿到尿流開始時間延長。病情發(fā)展出現(xiàn)排尿費力，尿線變細或分叉，尿流無力，

20、需多次增加腹壓或手按壓膀胱區(qū)幫助排尿。至后期尿流不成線而點滴狀， 甚至完全不能排尿。,39,,3.尿潴留。膀胱出口梗阻達一定程序時病人不能完全排凈尿液，膀胱出現(xiàn)殘余尿。殘余尿過多時膀胱逼尿肌失去收縮能力，使膀胱內充滿尿液不能排出，發(fā)生尿潴留。在BPH任何階段均可例發(fā)生急性尿潴留，可由于勞累、受驚、飲酒、憋尿等原因通過交感神經(jīng)興奮引起前列腺及膀胱平滑肌收縮而誘發(fā)。出現(xiàn)急性尿潴留時恥骨上膨隆并可觸及膨脹的膀胱。,40,,4.充溢性尿失禁。殘

21、余尿很多使膀胱壓力大于或等于括約肌阻力時尿液自行從尿道口流出。夜間熟睡時盆底肌肉松弛，尿液更易自動流出。,41,,5.血尿。BPH表面毛細血管和小血管擴張并受增大腺體牽拉，膀胱收縮時可引起血管破裂，出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。,42,,6.腎功能損害。BPH后期出現(xiàn)尿液返流，引起雙腎輸尿管積水，腎盂積水，出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，如貧血、血壓升高、食欲不振、惡心嘔吐、口氣有尿味等。,43,,7.沁尿系感染。BPH使液潴留，引起泌尿系感染。常見為膀

22、胱尿道炎、腎盂腎炎，前列腺炎附睪炎。 可出現(xiàn)尿頻、，尿急、尿痛及腰痛、發(fā)熱等癥狀。,44,,8.膀胱結石。結石發(fā)生率達10%以上。是由于尿潴留使尿中結石鹽類沉積為核心形成結石。,45,,9.腹壓增高引起的癥狀。膀胱出口 ，梗阻導致排尿困難，病人通過增加腹壓來幫助,46,早期癥狀,尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁,47,急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室

23、，結石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣,48,預防前列腺增生十六要訣,1.防受寒 防止受寒，秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。受涼可使前列腺血液循環(huán)不暢，靜脈血淤滯，從而加重或引起前列腺肥大。老人應特別注意對下身的保暖，包括下肢及 雙足。 因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。,49,預防,2.戒煙酒吸煙飲酒可引起前列腺及膀胱頸充血水腫，又可引起交感神興奮，加重B P H，誘發(fā)尿潴留，因此應戒煙禁

24、酒。,50,預防,3.食清淡 辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。多吃新鮮蔬菜、水果。少吃高脂肪及辛辣刺激食品，特別要少吃動物性高脂食品。在水果蔬菜中最好是西紅柿，每天1一2只西紅柿能減少前列腺肥大的發(fā)生，而且還有防止前列腺癌的作用。其它如石榴、甘蔗、荸薺、葡萄、胡桃、芡實、花生對前列腺也有一定保護作用,51,預防,4.不憋尿.通兩便。保持大小便通暢。不憋尿，憋尿可造成前列腺充

25、血，造成膀胱過度充盈使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，甚至造成尿潴留。因此，一定要做到有尿就排。便秘亦可造成前列腺充血。,52,預防,5.避勞累 過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，使前列腺血液循環(huán)不暢，靜脈血淤滯，從而加重或引起前列腺肥大。6.不久坐 久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部及前列腺充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。,53,預防,6.不久坐 久坐會加重痔瘡等病，又易

26、使會陰部及前列腺充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。,54,預防,7.常飲水 多飲茶水。每天多次綠茶水或白開水，使尿量保持在1500毫升以上?？梢猿浞智逑茨虻?。茶中茶多酚對抗氧化、抗自由基、抗炎癥，減少前列腺充血、水腫、炎癥都有很好保健作用。 飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應多飲水。

27、,55,預防,8.慎用藥有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。慎用壯陽之食品與藥品(如：氯丙嗪、多慮平、氨茶堿、心得安、顛茄、速尿、暈海寧、安定類等)，以減少前列腺充血的機會。,56,預防,9.少騎車 盡可能少騎自行車，因自行車座可壓迫尿道上段的前列

28、腺部位，使會陰部及前列腺充血，引起排尿困難。加重病情,57,預防,10.多運動 適量運動。每天早晨或傍晚堅持步行或慢跑，時間30分鐘以上，每次。距離3公里，循序漸進。這些運動可使大腿、臂部、腹部的肌肉充分舒縮，使前列腺得到有效的按摩，促進其血液及淋巴循環(huán)，減輕充血水腫肥大。,58,預防,10.按穴位 在睡前對會陰、關元、中極、涌泉等穴位進行按摩。能有效促進前列腺血液循環(huán)，防止前列腺肥大。對便秘及肛疾病也有預防作。,59,

29、預防,11.多提肛 并反復作提肛運動。每次做提肛運動60次，每天數(shù)次。能有效預防BPH，肛門疾病。,60,預防,12.熱水浴 經(jīng)常堅持熱水坐浴。每日用40一45度的熱水坐浴1 0一20分鐘，可以減輕前列 ，腺充血及水腫，減少尿路感染，以防累及前列腺。,61,預防,13.調心態(tài) 經(jīng)常參加適宜的文體活動，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，消除精神壓力，豁達樂觀，避免憂思惱怒，,62,預防,14.控性欲 樹立正確的

30、性觀念，避免性生活過頻?？捎眠\動等方式釋放能量，防止前列腺因性生活過頻而充血。也不能過度抑制性欲，使雄激素得不到釋放，引起前列腺充血。,63,預防,15.防感染 及時清除陰部、尿路及身體其他部位的慢性感染病灶病，防止細菌從血液進入前列腺。,64,預防,16.常指診 50歲以上男性毎半年到一午接受一次前列腺指診。及時發(fā)現(xiàn)前列腺肥大或癌變,65,直 腸 指 檢,了解前列腺的大小、質地和有無結節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判

31、定尿道括約肌的功能,66,前列腺增生的“早期信號”,排尿次數(shù)增多——無論白天或晚上，排尿次數(shù)比往常增多，遠遠超過了白天3~4次、晚上1~2次的正常情況，排尿時間間隔短，時時有尿意?！　∨拍蜍P躇不暢——當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。,67,,夜間尿失禁——夜間睡覺時尿液不受控制地自己流出來，嚴重者大白天時也會有這種現(xiàn)象發(fā)生。　　排尿中斷——前列

32、腺增生后，尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石，造成排尿突然中斷，老年人排尿中斷和出現(xiàn)膀胱結石是前列腺增生的強烈“信號”。,68,前列腺增生癥的診斷要點,1．多見于50歲以上的老年男性。早期表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱。 2．直腸指診：前列腺增大，質地較硬，表面光滑，中央溝消失。,69,,3．B型超聲波檢查，可顯示增生的前列腺。

33、膀胱鏡膀、排泄性尿路造影等，對診斷本病有幫助?！　?4．本病應與淋證、關格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結石、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別,70,,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內的情況尿動力學檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻,71,,膀胱鏡檢查觀察尿道和膀胱內的情況血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?72,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察

34、藥物治療 手術治療 介入性治療,73,藥物治療,1．α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑的作用機制和尿路選擇性： α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。,74,,根據(jù)尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為： 非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明 選擇性α1受體阻滯劑：多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪 高選擇性α1受體阻滯劑：坦索羅辛、萘哌地爾,75,臨床

35、療效： 與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25% 。 BPH患者的基線前列腺體積和血清PSA水平不影響α-受體阻滯劑的療效，同時α-受體阻滯劑也不影響前列腺體積和血清PSA水平。,76,推薦意見：,77,,與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%,78,,各種α-受體阻滯劑的臨床

36、療效相近，副作用有一定的不同 如: 坦索羅辛引起心血管系統(tǒng)副作用的發(fā)生率較低，但是逆行射精的發(fā)生率較高,79,坦洛新,坦洛新(Tamsulosin)是一種新型的α1A受體阻斷藥他可以超選擇性地阻斷膀胱頸前列腺腺體及被膜的平滑肌α1A受體降低平滑肌張力減少下尿路阻力改善排尿狀態(tài)以達到治療前列腺增生癥的目的　　1.劑量與用法：1次/d每次0.2mg飯后口服根據(jù)年齡及癥狀的不同可適當減量,80,,2.不良反應：本品不良反應發(fā)生率

37、低在進行安全評估的551例中出現(xiàn)不良反應15例偶見頭暈血壓下降心率加快等;偶爾出現(xiàn)惡心嘔吐胃部不適腹痛食欲不振等消化道癥狀及血GOTGPTLDH升高及鼻塞水腫吞咽困難乏力等癥狀罕見過敏者出現(xiàn)皮疹時應停止服藥,81,,3.注意事項：　　a.對本藥有過敏史及腎功能不全者禁止使用　　b.體位性低血壓患者慎用　　c.一般注意事項：本品過量使用可能回引起血壓下降因此要注意用量;并用降壓藥時應密切注意血壓變化;高齡患者常有腎功能減退應注意觀察

38、服藥后的狀況;如得不到期待效果不應繼續(xù)用藥而應改用其他適當?shù)奶幹梅椒?82,特拉唑嗪劑量與用法,劑量與用法：口服1次/d晚睡前服用開始劑量為1mg以后逐漸增量至出現(xiàn)滿意療效常用量國外推薦5～10mg國內推薦2～4mg停藥后需要重新開始治療者亦必須從1mg開始逐漸增加劑量,83,,不良反應：特拉唑嗪對血壓正常者的血壓明顯影響臨床上不良反應發(fā)生率為10%左右在規(guī)定劑量范圍內不良反應有頭暈乏力鼻塞心悸惡心嗜睡及直立性低血壓等這些反應通常輕微繼

39、續(xù)治療多可自行消失必要時可減量,84,,注意事項：　　a.暈厥：特拉唑嗪像其他α受體阻滯劑一樣可引起直立性低血壓并可致暈厥為防止低血壓劑暈厥發(fā)生患者必須注意：首次劑量必須應從1mg開始并在睡前服用;劑量應逐步緩慢增加　　b.高血壓伴有BPH應用特拉唑嗪時應防止發(fā)生明顯的低血壓注意調整用藥劑量,85,,c.因服用特拉唑嗪偶有瞌睡或嗜睡駕駛員及高空作業(yè)人員慎用　　d.特拉唑嗪對妊娠的安全性及胎兒的影響缺乏研究故對妊娠及哺乳婦女不推薦使

40、用,86,2． 5-α還原酶抑制劑,作用機制 5-α還原酶抑制劑通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。 推薦意見 非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對于具有BPH臨床進展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的臨床進展，如發(fā)生尿潴留或接受手術治療。應該告知患者如果不接受治療可能出現(xiàn)BPH臨床進展的危險，

41、同時也應充分考慮非那雄胺治療帶來的副作用和較長的療程。,87,臨床療效： 多項大規(guī)模隨機臨床試驗的結果證實了非那雄胺的效果，縮小前列腺體積達20%-30%，改善患者的癥狀評分約15%，提高尿流率約1.3-1.6ml/s，并能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術干預需要的風險降低50%左右接受非那雄胺(保列治)的患者前列腺體積在治療的第1年就明顯縮小并在以后3年研究中持續(xù)存在至第4年前列腺體積平均縮小18%副作用： 非那雄胺最常

42、見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。,88,,副作用： 非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。非那雄胺影響血清PSA水平： 非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50%。,89,依立雄胺 依立雄胺（epristeride）是一種非競爭性5-α還原酶抑制劑 ，目前尚無來源于隨機臨床

43、試驗的證據(jù)。,90,3．聯(lián)合治療,推薦意見 聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療。 臨床療效 目前的研究結果證實了聯(lián)合治療的長期臨床療效。MTOPS的研究結果顯示與安慰劑相比，多沙唑嗪和非那雄胺均顯著降低BPH臨床進展的危險；而多沙唑嗪和非那雄胺的聯(lián)合治療進一步降低了BPH臨床進展的危險。,91,4．中藥和植物制劑,目前應用于BPH臨床治療的中藥種類很多，請參照

44、中醫(yī)或中西醫(yī)結合學會的推薦意見開展治療。 植物制劑，在緩解BPH相關下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效，在國內外取得了較廣泛的臨床應用。,92,植物類藥物：,舍尼通 是瑞典科學家在裸麥花粉的特殊提取物中發(fā)現(xiàn)對治療前列腺增生癥有一定效果的成分取名舍尼通又稱普適泰　作用與用途：特異性阻斷雙氫睪酮與前列腺雄性激素受體結合并阻斷受體作為轉錄因子發(fā)揮作用，進而抑制前列腺增生。在人體的細胞生長的試驗中。舍尼通只抑制自前

45、列腺細胞的生長。這可能是 舍尼通在治療BPH的過程中具有較好療效而沒有毒副作用的原因。舍尼通適用于治療BPH慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛,93,,劑量與用法：早晚各1次每次1片口服飯前飯后均可口服。每片 (舍尼通)主要成分為花粉提取物“P3”70mg共計371.5mg　　D.不良反應：高度耐受無不良反應,94,,BPH是一種進展性疾病部分病人最終需要外科治療,BPH的外科治療,95,外科治療的適應癥 ：,中/重度BPH患者，下尿路

46、癥狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。,96,外科治療的適應癥 ：,當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴 留）反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效反復泌尿系感染膀胱結石繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）,97,外科治療的適應癥 ：,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除

47、下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。,98,外科治療 一、常規(guī)手術 1.經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP） 目前仍是BPH治療的“金標準” 主要適于前列腺體積在80ml以下的患者 技術熟練的術者可適當放寬對前列腺體積的限制,99,2.經(jīng)尿道前列腺切開術（Transurethral Incision of the Prostate， TUIP）,適

48、用于前列腺體積小于30g，且無中葉增生的患者。TUIP治療后患者下尿路癥狀的改善程度與TURP相似。與TURP相比，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術時間及住院時間縮短。但遠期復發(fā)率較TURP高。,100,3.開放前列腺摘除術,適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結石、或合并膀胱憩室需一并手術者。 常用術式有恥骨上前列腺摘除術和恥骨后前列腺摘除術。需要輸血的幾率高于TUR

49、P。,101,4.經(jīng)尿道前列腺電汽化術（Transurethral Electrovaporization of the Prostate, TUVP）,適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一種選擇，與TURP比較止血效果更好。遠期并發(fā)癥與TURP相似。,102,5.經(jīng)尿道前列腺雙極電切術（bipolar electrocautery，PKRP）,使用雙極電切系統(tǒng)，并以與單極的TURP相

50、似的方式進行經(jīng)尿道前列腺切除手術。采用生理鹽水為術中沖洗液。術中出血及TURS發(fā)生減少。,103,二、激光治療,經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術2.經(jīng)尿道激光汽化術3.經(jīng)尿道激光凝固術,104,三、微創(chuàng)治療,經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）經(jīng)尿道針刺消融術(TUNA)前列腺支架（Stents）,105,結束語,早預防，早檢查，早診斷，早治療。把前列腺肥大防治工作提高到一個新水平，造福老年人。