前列腺疾病

1、前列腺相關(guān)疾病的實驗室檢查,襄陽市中心醫(yī)院北區(qū)檢驗科 藺萍,概述,前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維，肌肉和腺體組織構(gòu)成纖構(gòu)成維、肌肉和腺體組織構(gòu)成、肌肉和腺體組織構(gòu)成,正常解剖,核桃狀基底部與膀胱底部相鄰尖端與尿道外括約肌相鄰前方為恥骨聯(lián)合后間隙的疏松結(jié)締組織 內(nèi)含豐富的前列腺靜脈叢及恥骨前列腺韌帶后為前列腺會陰腱膜與直腸相鄰?fù)鈧?cè)為提肛肌,前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，

2、內(nèi)層稱前列腺包膜 ，外層稱前列腺筋膜。,,前列腺的淋巴及靜脈,前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。,前列腺組織結(jié)構(gòu),,,纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3

3、,腺體部分2/3,外周帶 70%,中央帶 25%,移行帶 5%-10%,尿道周圍區(qū)1%,前列腺生理功能,前列腺有著多方面的生理功能構(gòu)成了部分的尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌最大的附屬性腺,男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要組成部分,前列腺液的成分及其作用,在正常情況下，前列腺液是一種乳白色的稀薄液體，呈弱酸性。是精液的重要組成成分。 前列腺液中含有豐富的物質(zhì)：如鈉、鈣、鋅、鎂、氯等無

4、機物，精液素、精胺素、胨等有機物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶等酶類物質(zhì)以及許多卵磷脂小體。這些物質(zhì)不僅為精子的生存提供能量，也為精子的活動創(chuàng)造條件。還有一種稱為“液化因子” 的酶類物質(zhì)可以促使精液的液化，而更有利于精子的活動。,常見的前列腺疾病,1.前列腺炎：急性和慢性2.前列腺增生3.前列腺癌,前列腺炎的概念,對前列腺炎的定義沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，Nickel等將其定義為“以會陰、骨盆、恥骨上區(qū)或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿

5、問題和射精障礙的一個臨床綜合征”。所以很多人傾向稱之為“前列腺炎綜合征”。同時“前列腺炎”也不是一個很合適的術(shù)語，因為它暗示著一種感染過程，而實際上90%—95%的前列腺炎都是非細(xì)菌性的。按病程有急性和慢性之分：,急性前列腺炎是 前列腺的急性感染性疾病，表現(xiàn)為明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀慢性前列腺炎是 前列腺在病原體或（和）某些非感染因素作用下，出現(xiàn)的以骨盆區(qū)域疼痛或不適排尿異常等癥狀為特征的一組疾病,,1,血常規(guī)

6、，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。2,尿常規(guī)：血行感染引起的急性前列腺炎尿常規(guī)可正常;尿路感染引起的前列腺炎時，尿內(nèi)有炎性改變。3,前列腺液檢查：卵磷脂減少或消失，膿白細(xì)胞高倍視野10個以上。,前列腺增生,良性前列腺增生（BPH）是以排尿困難為臨床要特征的老年常見病，主要是前列腺腺體增生后使尿道受壓變形，尿道阻力增加，發(fā)生排尿困難.原因:1.性激素的作用 2.前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒 3.細(xì)胞群

7、比例的改變 4.多肽類生長因子,并發(fā)癥1.由于排尿不干凈，容易并發(fā)細(xì)菌性膀胱炎，膀胱結(jié)石，尿儲留等，嚴(yán)重會導(dǎo)致腎積水乃至腎功能不全，尿毒癥。2.血尿3.腹腔壓力增高：痔，腹股溝疝,前列腺癌,70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高,前列腺癌的臨床表現(xiàn),早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值

8、升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌的診斷流程順序,PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描,腫瘤標(biāo)志物的定義,腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker，TM）：是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，存在于細(xì)胞、組織或體液中，能用化學(xué)或免疫方法定量的、能證實癌腫存在（或在某

9、一臟器存在）的、能監(jiān)測腫瘤治療和預(yù)后的物質(zhì)。這些物質(zhì)必須在正常人中不存在或者是在癌腫患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。,腫瘤標(biāo)志物的分類（化學(xué)特性）,癌胚抗原類標(biāo)志物 糖類抗原標(biāo)記物酶類標(biāo)志物激素類標(biāo)志物癌基因其他,酶類標(biāo)志物,,根據(jù)來源可分為兩類： 組織特異性酶：因組織損傷或變化使儲存在 細(xì)胞中的酶釋放（如前列腺特異性抗原） 非組織特異性酶：主要是腫瘤細(xì)胞代謝強，特別是無氧酶酵解增強，大量釋放入血液中（如已糖激酶）,

10、前列腺特異性抗原（PSA）,,PSA是前列腺的特異性標(biāo)記物屬于器官特異性抗原，不具備腫瘤特異性 PSA屬于酶類腫瘤標(biāo)記物，具有糜蛋白酶 樣和胰蛋白酶的活性 PSA在正常男性含量小于4?g/L,游離PSA在正常男性含量小于1?g/L前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列腺損傷都會導(dǎo)致血清PSA升高血清 PSA在男性其他正常組織中和患其他癌腫時血清PSA都不會升高。,前列腺癌的診斷,,在區(qū)別良性與惡性前列腺疾