淺談精神疾病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分析及對(duì)策

1、<p>　　淺談精神疾病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分析及對(duì)策</p><p>　　【摘要】通過(guò)分析徐州地區(qū)精神疾病患者享受醫(yī)療保障的水平及醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償程度，找出影響治療費(fèi)用的主要因素，為精神疾病患者提供穩(wěn)定、全面、全程、有效的醫(yī)療保障提供支持。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】精神疾病 醫(yī)療保險(xiǎn) 對(duì)策 </p><p>　　1 精神疾病患者醫(yī)療保障現(xiàn)狀 <

2、;/p><p>　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變化，各種社會(huì)矛盾同時(shí)增加，就業(yè)、工作壓力增大和競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇使人們的心理問題日益突出，精神疾病的發(fā)生率隨之上升。精神心理疾病已經(jīng)成為所有疾病負(fù)擔(dān)中排到第三位。目前，大約有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障礙。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，取得了初步的成效，對(duì)提高國(guó)人的精神健康水平發(fā)揮了積極的作用。 <

3、;/p><p>　　2 徐州地區(qū)精神病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況 </p><p>　　2.1慢性精神疾病的患病情況 </p><p>　　表一顯示2010年本院精神分裂癥、心境障礙和精神行為障礙住院患者在不同年齡、性別和參保情況間的人數(shù)和構(gòu)成。 </p><p>　　表一 2010年住院病人中常見慢性精神障礙患者人數(shù)及構(gòu)成

4、 </p><p>　　2.2慢性精神疾病住院費(fèi)用構(gòu)成 </p><p>　　慢性精神疾病住院費(fèi)用包括住院床位費(fèi)，藥品費(fèi)，檢查費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)，治療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)六大塊，其中住院費(fèi)用中床位費(fèi)占比10%-18%，藥費(fèi)占比14%-30%，檢查費(fèi)占比10%-25%，化驗(yàn)費(fèi)占比17%-28%，治療費(fèi)占比15%-35%左右,護(hù)理費(fèi)占比7%-15%。 </p><p>　　2.

5、3慢性精神疾病門診費(fèi)用構(gòu)成 </p><p>　　慢性精神疾病門診費(fèi)用包括門診檢查費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)，藥費(fèi)，其中藥費(fèi)占比最多，每門診費(fèi)用中藥費(fèi)一般占比為70%-95%。 </p><p>　　2.4不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)慢性精神類疾病患者住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償[1] </p><p>　　2.4.1徐州地區(qū)新農(nóng)合的政策是參保人每年繳納30元參保費(fèi)用，住院治療精神類疾病報(bào)銷比例為醫(yī)療

6、總費(fèi)用的35%-70%，實(shí)行單病種付費(fèi)的地方報(bào)銷費(fèi)用有上限。 </p><p>　　2.4.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的管理，2011年以前是精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院一樣的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)行月度結(jié)算、年終決算的方式，依據(jù)醫(yī)?；鹂偭康臄?shù)額按比例結(jié)算。 </p><p>　　2.4.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)

7、用統(tǒng)籌基金的管理和職工醫(yī)保一樣，例如2010年度某精神病?？漆t(yī)院職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算率是66%，2011年8月起實(shí)行總額預(yù)付結(jié)算辦法。根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，參加居民醫(yī)保病人住院費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付比例大概在50%左右，其余費(fèi)用就是個(gè)人自付部分。 </p><p>　　2.5不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)慢性精神類疾病患者門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償 </p><p>　　2.5.1徐州地區(qū)新農(nóng)合對(duì)精神病患者門診藥費(fèi)給

8、與報(bào)銷比例為70%，沒有上限。 </p><p>　　2.5.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，如果鑒定為慢性精神類疾病的病人有大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助每年度4000元/人；慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助每年度2000元/人，超過(guò)部分病人自己負(fù)擔(dān)。 </p><p>　　2.5.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的精神類疾病的患者在門診無(wú)可享受的政策待遇，門診發(fā)生的費(fèi)用是病

9、人自付。 </p><p><b>　　3 對(duì)策及建議 </b></p><p>　　隨著期望壽命的延長(zhǎng)以及生活方式的改變，精神疾病成為嚴(yán)重威脅人民身心健康水平的一類疾病。而精神疾病病程長(zhǎng)易反復(fù)、病情復(fù)雜、總病程醫(yī)療費(fèi)用較高，同時(shí)由于勞動(dòng)力的喪失，給個(gè)人和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響家庭的生活質(zhì)量和社會(huì)的和諧。我國(guó)目前對(duì)精神衛(wèi)生費(fèi)用的投入嚴(yán)重不足，精神衛(wèi)生財(cái)政撥

10、款僅占衛(wèi)生撥款總額的2.3%[2]，與發(fā)達(dá)國(guó)家，比如澳大利亞的7%相比，相距甚遠(yuǎn)。正在構(gòu)建的醫(yī)療保障體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保障服務(wù)目標(biāo)起到了積極促進(jìn)作用，為精神疾病患者的醫(yī)療提供了基本保障。但現(xiàn)行的保障體系也存在一些問題，精神疾病患者就醫(yī)難，就診比例偏低，社會(huì)對(duì)精神疾病的投入嚴(yán)重不足，城市居民和職工因?yàn)樽愿侗壤^(guò)高，精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)保結(jié)算等原因造成部分患者不能得到有效治療和康復(fù)。農(nóng)村患者的醫(yī)療保障正處在完善階段，各地不同，政策方

11、面對(duì)精神病患者的照顧還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，患者的報(bào)銷比例與就診醫(yī)院倒掛，很多人看不起病，或者因病致窮。而精神疾病患者的住院治療只是治療的一部分，院外的維持治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，政府、社會(huì)、家庭和醫(yī)院要共同建患者的全程治療立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，從多方面入手才能給與保證。從對(duì)精神疾病患</p><p><b>　　對(duì)策： </b></p><p>　?。ㄒ唬┙⒁哉度霝橹?/p>

12、的多渠道、多方位、多層次的投入資金模式。建議政府，加大對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，例如把精神病?？漆t(yī)院納入公共衛(wèi)生范疇，由政府出資，承擔(dān)精神病?？漆t(yī)院的建設(shè)、日常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用；或者政府提高對(duì)精神病?？漆t(yī)院的資金投入，確實(shí)能夠保障精神病?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)建、大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員等費(fèi)用，不能讓精神病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院一樣在市場(chǎng)機(jī)制下生存，精神病患者本身就是弱勢(shì)群體，作為服務(wù)對(duì)象單一的精神病?？漆t(yī)院，只有建立科學(xué)有效的

13、政府出資或者納入公共衛(wèi)生行列才能夠保證精神病?？漆t(yī)院做到提供安全、有效、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，收治本來(lái)就屬于社會(huì)弱勢(shì)群體的精神病患者，讓他們看得起病，體現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)對(duì)精神病患者的關(guān)懷。 </p><p>　　（二）構(gòu)建合理的精神衛(wèi)生服務(wù)體系 ，建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為輔的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，從社區(qū)、村一級(jí)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就把對(duì)精神病患者的登記、管理做到實(shí)處，由經(jīng)過(guò)精神科

14、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的從業(yè)人員定期隨訪，掌握精神病患者的治療、康復(fù)情況，根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診，以提高精神病患者的治療率。同時(shí)國(guó)家要擴(kuò)大宣傳，提高公眾的認(rèn)識(shí)，注重精神、心理的健康，可以在社區(qū)建立心理健康服務(wù)站，有專業(yè)的心理咨詢師、心理治療師提供服務(wù)。 </p><p>　?。ㄈ┨岣哚t(yī)療保障水平和門診統(tǒng)籌水平，增加門診精神類疾病的報(bào)銷比例。解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和農(nóng)村患者的看病就醫(yī)問題。政府要引導(dǎo)、鼓勵(lì)精神疾病患者積極參保，并能給

15、予優(yōu)惠政策，能夠給患有精神類疾病的患者以實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。 </p><p>　?。ㄋ模┙ㄗh國(guó)家在條件成熟的適當(dāng)時(shí)候，把新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合為一體，對(duì)國(guó)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。 </p><p>　　總之，目前徐州地區(qū)的精神疾病患者的醫(yī)療保障取得了可喜的成績(jī)，但還存在一些問題。希望能通過(guò)精神疾病患者住院和門診費(fèi)用分析，促進(jìn)政府對(duì)精神衛(wèi)生的投入，建立精神疾病的全程

16、管理模式，發(fā)展社區(qū)基本精神衛(wèi)生服務(wù)，以提高精神衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、文件：徐人社發(fā)[2010]231號(hào)文件，徐人社發(fā)[2011]50號(hào)文件，徐人社發(fā)[2011]227號(hào)文件. </p><p>　　[2]石光，崔澤，粟克清，等.中國(guó)精