新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會-畢業(yè)論文

1、<p><b>　　中南大學(xué)</b></p><p>　　高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文</p><p>　　論文題目：新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會</p><p><b>　　報考專業(yè)：護(hù)理學(xué)</b></p><p><b>　　考生姓名：羅芳芳</b></p>

2、;<p>　　考 籍 號：032308100921</p><p>　　報考所在地：湘陰縣自考辦</p><p>　　工作單位：廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院</p><p>　　郵政編碼：510730</p><p>　　電話號碼（含區(qū)號）： 手機(jī)：15815803453</p><p>　

3、　Email：815816700@qq.com</p><p>　　2015年 8月 20  日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1 資料與方法…………………………………………………………………………………………...1</p><p>　　1．

4、1 一般資料1</p><p>　　1. 2 臨床癥狀1</p><p><b>　　1．3治療方法1</b></p><p>　　1．3．1常規(guī)治療1</p><p>　　1．3．2藍(lán)光照射治療1</p><p>　　2 護(hù)理體會………………….. ……………………………………………

5、……………………………1</p><p>　　2．1光療前的護(hù)理1</p><p>　　2．1．1心理準(zhǔn)備1</p><p>　　2．1．2藍(lán)光箱的準(zhǔn)備1</p><p>　　2．1．3舒適準(zhǔn)備1</p><p>　　2．2光療時的舒適護(hù)理1</p><p>　　2．2．1人性化的舒適

6、護(hù)理1</p><p>　　2．2．2喂養(yǎng)的舒適護(hù)理1</p><p>　　2．2．3輸液的舒適護(hù)理1</p><p>　　2．2．4皮膚的舒適護(hù)理1</p><p>　　2．2．5密切觀察病情1</p><p>　　2．3治療后的舒適護(hù)理1</p><p>　　3 結(jié)果......

7、.................................................................................................................................................1</p><p>　　結(jié) 論…………………………………………………………………………………………………...1</

8、p><p>　　參考文獻(xiàn)………………………………………………………………………………………………...1</p><p>　　致 謝……………………………………………………………………………………………….......1</p><p>　　新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會</p><p>　　摘要 目的：探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的方法，總結(jié)新

9、生兒黃疸藍(lán)光照射治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使該病的治愈率得到進(jìn)一步的提高。方法：采用藍(lán)光照射法對86例不同程度的新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療，同時進(jìn)行細(xì)心觀察與精心護(hù)理。結(jié)果：86例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療均痊愈出院，取得非常滿意的效果。結(jié)論：藍(lán)光照射過程中細(xì)心、有效的護(hù)理是提高療效的關(guān)鍵，對確保患兒安全、提高治療效果、預(yù)防該病并發(fā)癥有極其重要的意義。</p><p>　　關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍(lán)光照射；護(hù)理體會</p&

10、gt;<p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1．1 一般資料</b></p><p>　　本組新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光治療有86例，時間跨度從2013年8月至2015年6年。其中男46例，女40例。足月兒60例，早產(chǎn)兒26例。出生24h發(fā)病10例，24-72h發(fā)病60例，3~7d發(fā)病16例。入院檢查

11、均以血未結(jié)合膽紅素升高為主。本組86例新生兒黃疸患兒兼用藍(lán)光照射方法及精心護(hù)理，最后全部均治愈出院，無1例出現(xiàn)后遺癥，取得非常滿意的治療效果。</p><p><b>　　1. 2 臨床癥狀</b></p><p>　　生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液

12、等也能黃染，時間長達(dá)1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2～4周。</p><p><b>　　1．3治療方法</

13、b></p><p><b>　　1．3．1常規(guī)治療</b></p><p>　　給患兒保曖，預(yù)防感染，補(bǔ)充營養(yǎng)，防止和改善缺氧、缺鈣、失水、酸中毒等現(xiàn)象，以及使用酶誘導(dǎo)劑，靜脈滴注白蛋白、血漿等針劑對原發(fā)病的治療。</p><p>　　1．3．2藍(lán)光照射治療</p><p>　　藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便

14、、療效好、見效快的方法。黃疸是由于寶寶體內(nèi)膽紅素含量偏高。而膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在450～460毫微米波長時光分解作用最強(qiáng)，而藍(lán)光波長恰好在425～475毫微米之間。藍(lán)光治療的治療原理就是通過照光，能讓體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)，使得體內(nèi)不斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的癥狀就能改

15、善。新生兒裸體臥于光療箱中，用單光或雙光照射，持續(xù)24――48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。</p><p><b>　　2 護(hù)理體會</b></p><p><b>　　2．1光療前的護(hù)理</b></p><p><b>　　2．1．1心理準(zhǔn)備</b></p>&l

16、t;p>　　首先應(yīng)做好患兒家長的心理護(hù)理，耐心細(xì)致地做好宣教工作，因家長缺乏醫(yī)療常識，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后，擔(dān)心藍(lán)光治療是否有不良反應(yīng)甚至害怕光照對患兒大腦、眼睛有刺激而拒絕治療。因此必須做好藍(lán)光治療知識的宣教工作，告訴家長患兒病情及光療治療的重要性，光療的過程及注意事項(xiàng)，并可帶其參觀正在治療中的患兒狀況，打消其不必要的顧慮，取得他們的積極配合，以保證治療順利進(jìn)行。</p><p>　　2．1．2藍(lán)光箱的準(zhǔn)

17、備</p><p>　　進(jìn)行光療前用消毒液對光療箱進(jìn)行清潔、消毒，特別要保證燈管的清潔， 以免影響光線的穿透力，并檢查燈管的使用期和燈管的亮度，超時或不亮的應(yīng)給予更換。光療箱應(yīng)置于有空調(diào)、干凈且通風(fēng)較好的病室內(nèi)，箱內(nèi)濕化器加水至2／3滿，箱溫低時要預(yù)熱。箱溫調(diào)到30-32℃，體重輕、日齡小的患兒箱溫應(yīng)稍微高一點(diǎn)，室溫保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。</p><p><b&

18、gt;　　2．1．3舒適準(zhǔn)備</b></p><p>　　光療前用溫水給新生兒洗澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲或戴上棉制手套，防止其因哭鬧而舞動手腳抓破皮膚。護(hù)士應(yīng)輕柔地給新生兒戴上眼罩、會陰罩，其松緊要適宜。倘若患兒已經(jīng)吃飽但仍有哭鬧，可給予安慰奶嘴，以減輕患兒對疼痛的反應(yīng)，使新生兒更好地接受光療。</p><p>　　2．2光療時的舒適護(hù)理</p><p

19、>　　2．2．1人性化的舒適護(hù)理</p><p>　　新生兒剛出生不久，通常處于襁褓溫暖的狀態(tài)，照射時全身皮膚裸露，失去了在襁褓中的安全感，照射且時間長，又與母親分離，患兒難免會因恐懼而哭鬧，護(hù)士應(yīng)給予溫柔的撫觸，并配以輕柔的語調(diào)與新生兒聊天，通過撫觸給患兒母親般的感受，消除患兒因分離而產(chǎn)生的焦慮恐懼感，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。盡量使患兒安靜舒適，要定時給患兒翻身。為患兒保曖、治療和護(hù)理等操作應(yīng)盡量在

20、箱內(nèi)完成，確?；純后w溫正常穩(wěn)定，并準(zhǔn)確記錄光療時間。</p><p>　　2．2．2喂養(yǎng)的舒適護(hù)理</p><p>　　光療時新生兒處于一個較密封的環(huán)境，由于出汗、哭鬧等使得不顯性失水增加4O％，故光療時一般實(shí)行多次少量喂奶，2次喂奶之間，加喂適量溫水，以保證水分和營養(yǎng)的供給，還要異常注意患兒酸中毒、發(fā)熱等，以免發(fā)生其它并發(fā)癥。值得注意的是新生兒的胃均呈水平位，食管比較短，易發(fā)生溢乳，因此

21、，光療喂奶時應(yīng)采取右側(cè)臥位，并且使奶水盡量充滿奶瓶前端，防止空氣吸進(jìn)胃里面。喂奶后亦取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)且稍高，防止新生兒發(fā)生溢乳或窒息。每天每班護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患兒大小便次數(shù)、食物出入量和整體狀態(tài)等。</p><p>　　2．2．3輸液的舒適護(hù)理</p><p>　　光療時患兒不顯性失水增加約40%左右，加上哭鬧出汗，而且因膽紅素代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁通過腸道排泄時的刺激，產(chǎn)生稀便而增加失水

22、量，對于嚴(yán)重的黃疸患兒在光療同時須經(jīng)靜脈給予補(bǔ)液，輸注白蛋白、堿性藥物以促進(jìn)未結(jié)合膽紅素由IXaI型轉(zhuǎn)化為異物IXaE型隨尿或糞便排出。我院均采用小兒留置針穿刺淺靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦及家屬的焦慮不安，并用微泵控制輸液滴數(shù)，使藥物均衡輸入。在輸液過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，防止患兒的手碰到頭皮針，隨時注意觀察患兒注射局部皮膚是否有腫脹、輸液是否通暢、體征有何變化等情況，及時排除輸液故障，保證患兒的安全治療。</

23、p><p>　　2．2．4皮膚的舒適護(hù)理</p><p>　　注意觀察皮膚黃疸情況，新生兒皮膚易擦傷引起感染，應(yīng)保持箱內(nèi)整潔，無碎屑和污染，以免刺激皮膚。新生兒肌膚初次接觸藍(lán)光箱這種陌生環(huán)境，患兒出現(xiàn)躁動不安及劇烈哭鬧時，護(hù)士可用手掌撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢，手法應(yīng)輕柔，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用苯巴比妥鈉注射液肌注，使治療順利完成。同時單面時應(yīng)每2~4小時翻身一次，使背部皮膚能輪流照射。

24、光療時使患兒胸背部及其他部位最大面積地接受照射。光療時患兒出汗多、大便次數(shù)增多，且易發(fā)生皮疹，因此床單、被褥要保持清潔、干燥，要及時更換尿布，便后及時用清水洗凈臀部，預(yù)防臀紅發(fā)生，對于大便次數(shù)多且已經(jīng)臀紅的患兒，清洗后可以予氧氣創(chuàng)面治療，保持臀部干燥后臀部涂上氧化鋅軟膏。另外，治療中可能會出現(xiàn)青銅癥、皮膚皮疹，但是，停止光療后會自行消退。骨突部位可貼水膠體敷料以保護(hù)皮膚。對于已發(fā)生皮膚破損者，傷處可外涂2%的碘伏溶液消毒，然后用無菌紗布

25、包扎。</p><p>　　2．2．5密切觀察病情</p><p>　　密切觀察箱溫溫度，保證箱溫在30-32℃。還要密切觀察患兒黃疸的程度，及時進(jìn)行經(jīng)皮膚黃疸測定；觀察患兒哭聲、四肢肌張力、吸吮力的變化，注意有無拒乳，反應(yīng)差，嗜睡等高膽紅素腦病早期癥狀；注意觀察患兒精神狀態(tài)、神志變化；注意其呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，防止膽紅素腦病的發(fā)生。每一小時測一次脈搏、體溫、呼吸等，保證體溫控制在36．0

26、～37．4 ℃，體溫過高時暫時關(guān)閉藍(lán)光，體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)照射。觀察患兒皮膚有無皮疹，有無呼吸暫停、嘔吐、腹瀉、嗜睡、驚厥等，觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，有病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)師，做好護(hù)理記錄，確?；純喊踩?。</p><p>　　2．3治療后的舒適護(hù)理</p><p>　　當(dāng)測量血清膽紅素的含量已經(jīng)<10mg／dl(171μmol／L)時，即可停止進(jìn)行光療。在出箱前，護(hù)理人員應(yīng)輕柔的用

27、已預(yù)熱好的嬰兒衣服包好嬰兒抱出箱外，然后輕柔的摘取眼罩，取下眼罩后要觀察并記錄有無分泌物，角膜有無充血，有異常及時報告。接著給患兒輕柔的清洗擦拭，同時檢查其全身皮膚是否有破損以及皮膚顏色的變化，清潔皮膚后及時給嬰兒穿上衣服，避免著涼。護(hù)理人員還要繼續(xù)觀察新生兒黃疸的消退情況看是否有復(fù)發(fā)的狀態(tài)，觀察生命體征、意識狀態(tài)、飲食等情況，定時測量脈搏、體溫、呼吸，及時向醫(yī)師匯報嬰兒病情動態(tài)并做好出箱記錄，同時指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)及精心護(hù)理。護(hù)理師應(yīng)讓

28、家長了解到生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，孩子沒有什么不舒服，因此發(fā)現(xiàn)黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長。各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應(yīng)積極治療這些疾病。應(yīng)注意與迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進(jìn)展情況，出生后黃疸發(fā)生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，請選擇可靠的醫(yī)院選擇適合療法對患

29、兒進(jìn)行</p><p><b>　　3 結(jié)果</b></p><p>　　86例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療，并配以精心觀察和舒適護(hù)理后，黃疸均消退、血清膽紅素均降至正常范圍，新生兒均痊愈出院，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，取得非常滿意的效果。其中，72h消退的為9例，48h消退的為22例，12h黃疸消退的為55例。</p><p><b>　

30、　結(jié) 論</b></p><p>　　新生兒黃疸是新生兒時期較為普遍的疾病，很多家屬對該病的認(rèn)識比較匱乏，沒有引起足夠的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患兒家屬進(jìn)行新生兒黃疸知識的相關(guān)宣傳教育，耐心講述發(fā)病的機(jī)理，光療的基本定義、好處及相關(guān)注意事項(xiàng)，給各位家屬做好心理思想輔導(dǎo)，以消除患兒家屬的心理顧慮，取得他們的信任，使患兒及時接受藍(lán)光治療。新生兒血清未結(jié)合膽紅素過高易發(fā)生黃疸，大多數(shù)是由于過多的紅細(xì)胞的破壞及

31、腸肝循環(huán)增加、肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下、膽汁排泄障礙等原因引起的。膽紅素能吸收光線，以波長450~460nm的光線最強(qiáng)，且無副作用。通過對86例患兒的治療，說明藍(lán)光照射是病理性黃疸行之有效的方法，而且是既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的方法，而且藍(lán)光被認(rèn)為是人工照射的最好光源，因其波長主峰剛好在425-475nm?？茖W(xué)醫(yī)療證明，藍(lán)光照射療法適用于各種原因引起的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，如免疫性溶血病、G-6-PD缺乏、感染、血腫等，光療不能替代換血

32、療法，但在一定程度上可減少換血次數(shù)，對防止膽紅素腦病的發(fā)生有十分重要的作用。為保證治療效果應(yīng)盡量增加皮膚暴露面積以提高療效，因此光療時應(yīng)保持患兒四肢呈舒展的姿勢，洗浴后不要撲粉，尿布面積要小，并要</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 姜玉燕，楊曉丹，朱巖．新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理體會[J1．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(

33、13)：181．</p><p>　　[2] 楊舂鴻．光照療法治療新生兒黃疸的護(hù)理 問題探討及措施[j]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(14)：2325．</p><p>　　[3] 劉彩云．新生兒光照療法存在的護(hù)理問題及對策[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(20)：55—56．</p><p>　　[4] 蘭海英，夏愛紅，唐麗華．新生兒黃疸早期護(hù)

34、理干預(yù)分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，201 1，1 1(8)：269．</p><p>　　[5] 朱蘊(yùn)奇. 新生兒黃疸藍(lán)光治療期間加強(qiáng)護(hù)理觀察的效果[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013, 23(6). DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.06.408.</p><p>　　[6] KE O, SM L, SJ F. A molecular phylog

35、eny of the New World orioles (Icterus): the importance of dense taxon sampling.[J]. Molecular Phylogenetics & Evolution, 1999, 12(2):224-239.</p><p>　　[7] Price J J, Friedman N R, Omland K E. SONG AND P

36、LUMAGE EVOLUTION IN THE NEW WORLD ORIOLES (ICTERUS) SHOW SIMILAR LABILITY AND CONVERGENCE IN PATTERNS[J]. Evolution, 2009, 61(4):850–863.</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　本論文在寫作過程中得到了導(dǎo)師