支氣管哮喘的診斷和用藥指南課件

1、齊魯制藥齊魯制藥銷售總公司商零事業(yè)部支氣管哮喘的診斷和用藥指南目錄CONTS1支氣管哮喘的概述2支氣管哮喘的診斷3支氣管哮喘用藥指南01THEPART支氣管哮喘的概述支氣管哮喘（簡稱哮喘）是氣道炎癥細胞、結(jié)構(gòu)細胞等多種細胞和細胞產(chǎn)物參與的氣道慢性炎癥性疾病，可導致氣道高反應(yīng)性，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。哮喘是一種免疫性炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。據(jù)調(diào)查，在我國至少有20

2、00萬以上哮喘患者，且大部分生活在農(nóng)村，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。中程院院士、中華醫(yī)學會會長、呼吸病主委鐘南山在“世界哮喘日”上指出：哮喘雖然不能根治，但采用正確的診療方案還是可以控制的。哮喘是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥（心肌梗死、腦血管病、艾滋病和肺?。┲?。支氣管哮喘的概述哮喘的分類哮喘分類1過敏性哮喘又稱外源性哮喘。多見兒童或青少年，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏等。發(fā)病急，哮鳴

3、音明顯但時間短，脫離發(fā)病環(huán)境可緩解。神經(jīng)精神性哮喘多見于慢性反復發(fā)作哮喘患者，明確精神因素存在，除前述精神反應(yīng)外，還可見因大笑或者痛哭誘發(fā)哮喘，去除誘因后可緩解。職業(yè)性哮喘有明確職業(yè)性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發(fā)作規(guī)律，癥狀可輕可重，時間久了有可能發(fā)展成慢性哮喘。41運動性哮喘可發(fā)生于任何年齡，多在運動610分鐘和停止運動110分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，一般半小時內(nèi)能夠緩解。感染性哮喘一般

4、為內(nèi)源性哮喘。先咳嗽發(fā)熱，喘息逐漸加重，肺內(nèi)哮鳴音與痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，一般秋末冬初頻發(fā)，夏季好轉(zhuǎn)。藥物性哮喘有明確應(yīng)用相關(guān)藥物史，伴有噴嚏、全身發(fā)癢、皮膚潮紅、皮疹、發(fā)熱等藥物過敏癥狀，停用藥物及抗過敏治療見效。哮喘的發(fā)病機理氣道慢性炎癥氣道敏感性增強植物神經(jīng)功能障礙變態(tài)反應(yīng)哮喘的易感人群哮喘的易感人群老人兒童體弱多病哮喘的特征哮喘的癥狀主要有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發(fā)作性當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重?？赡嫘?/p>

5、節(jié)律性常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，但不能除根。常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。哮喘的發(fā)病特征哮喘日常護理措施飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和發(fā)物，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬菜水果，如蘿卜、絲瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通暢。注意補鈣鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補鈣時，要注意防過敏。這在哮喘的護理中也是非常重要的。適當鍛煉可適當散步及深呼吸

6、鍛煉。取仰臥位，兩手重疊在臍部，經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩手稍向腹內(nèi)加壓。步行時停下來深吸一口氣，再步行，同時緩慢地呼氣?？s唇呼吸，經(jīng)鼻緩慢地吸氣，用口呼氣時作吹口哨狀，有節(jié)律的盡量將氣呼凈。每次練習3～5分鐘，每天練習數(shù)次。多飲水這也是哮喘患者的護理注意事項。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不僅補充了水分，而且還可以稀釋痰液。02THEPART支氣管哮喘的診斷哮喘病史大多數(shù)患者有遺傳性哮喘或過敏性疾病的家族史。大多數(shù)哮喘起病于幼兒時

7、期，同時患有其他過敏性疾病，例如濕疹、變應(yīng)性鼻炎。接觸誘發(fā)因素后可誘發(fā)或加重癥狀，常見誘發(fā)因素包括：■■■哮喘的典型癥狀是指上述癥狀突然發(fā)生，或原癥狀急劇加重，呼吸困難。先兆癥狀：部分患者發(fā)作前可出現(xiàn)流清鼻涕、頻繁噴嚏、眼或鼻咽部發(fā)癢、胸悶等。哮喘急性發(fā)作咳嗽喘息多于夜間出現(xiàn)或加重，夜間憋醒。癥狀常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，導致患者夜間醒來或早醒，從而影響其睡眠。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。明顯的呼氣哮鳴音。反復出現(xiàn)的喘息、氣急、

8、胸悶、呼吸困難，特別是兒童患者。哮喘體檢急性發(fā)作期慢性哮喘由于哮喘癥狀為發(fā)作性，非發(fā)作期體檢可能正常。慢性哮喘：有肺充氣過度的體征，有或沒有哮鳴音。急性發(fā)作期：存在缺氧、肺過度充氣、肺部哮鳴音等體征。兩肺以呼氣相為主的哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。重癥患者出現(xiàn)三凹征、端坐呼吸、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、發(fā)紺、意識障礙等嚴重缺氧的體征。哮喘的輔助檢查胸部影像學檢查胸部X線和CT顯示雙肺過度充氣，可及早發(fā)現(xiàn)合并感染、肺不張、氣胸、縱

9、隔氣腫等并發(fā)癥。輔助檢查主要用于確定病情嚴重程度、評估是否存在并發(fā)癥或同時存在的其他疾病。經(jīng)診斷判斷患者是否是支氣管哮喘，再進行相應(yīng)治療！03THEPART支氣管哮喘用藥指南哮喘常用藥物及其作用機制干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上β2受體的合成等。通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的

10、半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑?。徊⒕哂袕娦?、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴張支氣管。此外，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體的興奮，激活

11、腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。哮喘常用藥物及其作用機制常見的哮喘治療藥物不是側(cè)重于抗炎，就是側(cè)重于癥狀緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并不多。白葡奈氏菌片（簡稱氣片）兼顧預(yù)防和治療氣管炎雙重功能，根除疾病的同時，還能增強人體免疫力從源頭治愈哮喘。氣片概述【商標】氣片【通用名】白葡奈氏菌片【曾用名】氣管

12、炎菌苗片【成分】白色葡萄球菌、萘奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌三種細菌的滅活菌體?！舅幚碜饔谩堪咨咸亚蚓涂莶菅挎邨U菌中的胞壁酸可作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抑制痰液分泌。奈瑟卡他球菌中的脂多糖可誘生干擾素，增強自身免疫力；具有強效抗菌、抗病毒、抗過敏的作用?！具m應(yīng)癥】用于慢性氣管炎及喘息性氣管炎?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。成人，預(yù)防用量一次1～2片，一日2次；治療用量～次2～4片，一日2～3次。兒童用量酌減，或遵醫(yī)囑?！居行凇?/p>

13、36個月【規(guī)格】0.3mg40片盒100盒件；0.3mg80片盒100盒件氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢安全穩(wěn)定獨家品種防治合一標本兼治氣片的四大優(yōu)勢氣片是適合老人、兒童治療哮喘、慢支、氣管炎的最新一代純生物制劑。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——安全穩(wěn)定滅活精制氣片氣片具有高度的安全性，患者可以放心使用。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——標本兼治氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——防治合一氣片補體C3途徑白細胞吞噬能力機體非特異性免疫呼吸道特異性黏膜免疫有效預(yù)防各類呼

14、吸道疾病激活提高氣片作為安全的免疫調(diào)節(jié)劑，及早服用，可以有效增強呼吸道免疫功能，減少哮喘、慢支、氣管炎的復發(fā)。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢——獨家品種青霉素60年間用量增加10萬倍；二戰(zhàn)時期：小于1百單位；21世紀初：1千萬單位。大劑量或長期使用激素、抗生素等藥物，會產(chǎn)生肝腎毒性、耐受性及耐藥性。氣片是采用現(xiàn)代生物發(fā)酵工藝精制而成的呼吸道免疫調(diào)節(jié)劑，治療機理上采用以菌治病的全新免疫療法。通過激活和調(diào)理機體自身免疫系統(tǒng)，徹底消除咳痰喘癥狀，氣片