2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房1查房時間:2015年7月29日主持人:王鸝參加人員:本病區(qū)全體護(hù)士查房形式:臨床護(hù)理查房(幻燈片演示、病床邊查房)2病人基本情況姓名:唐貽貴床號:39床性別:男年齡:43歲住院號:201513976中醫(yī)診斷:左脛腓骨骨折(氣滯血瘀)西醫(yī)診斷:做脛腓骨開放性骨折3病情介紹患者2015年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活動受限1小時余”于15:23由門診收住入院??滔拢篢37.0℃,P72次分,R20次分,BP1108

2、0mmHg。??茩z查:左小腿外觀腫脹明顯,畸形,觸痛明顯,左足外觀末梢血運(yùn)良好,足背動脈可觸及,足趾活動正常,皮膚淺感覺正常?;颊呱噘|(zhì)紅,苔薄白,脈弦。并于07月13號8:00在手術(shù)室行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎,活血化瘀,消腫治療。4辨證施治患者系中老年男性,以摔傷左小腿腫痛活動受限1小時余為主證,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦,四診合參屬中醫(yī)骨傷范疇。病因為外傷跌打暴力,病機(jī)為骨斷筋傷,氣滯血瘀,筋不束骨,經(jīng)脈損傷,血溢脈外,

3、故臨床癥見畸形,腫脹。氣滯而血瘀,故癥見疼痛。病位在左小腿,病理性質(zhì)屬實癥。5診治計劃1:據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo),緩則治本”“標(biāo)本兼治”原則,予以“接骨續(xù)筋,活血化瘀,行氣止痛”等診療措施。由于初損血瘀氣滯,形氣俱傷,腫痛兼作,瘀不去新不生,新不生則骨難長。治當(dāng)“破”,即破血逐瘀,瘀去則新生。方用:愈傷沖劑。2:西醫(yī)予左跟骨牽引,消腫,止痛,調(diào)節(jié)骨代謝等治療。3:完善各相關(guān)檢查,如血,尿,糞常規(guī)等。4:避風(fēng)寒,調(diào)飲食,防外感,慎起居。5:病情

4、及診療計劃已告知患者及家屬,表示理解。6X片顯示:左脛腓骨下段粉碎性骨折,移位明顯,斷端粉碎。7概述脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見,脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下,缺乏肌肉覆蓋,故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚,多見于兒童和青壯年。8解剖結(jié)構(gòu)脛骨干13橫斷面呈三角形,下13呈四方形,中下13交界處最細(xì),易發(fā)發(fā)生骨折。9病因直接暴力:壓砸、沖撞、打擊致傷.10病因間接暴力:高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所致的骨折.持續(xù)積累應(yīng)力:長途跋涉或長跑或負(fù)重

5、步行較久者.11脛腓骨骨折的分類12護(hù)理評估患者的受傷史一般表現(xiàn):疼痛,腫脹,壓痛,功能等情況有無特殊體征:畸形,異?;顒?,骨擦音或骨擦感影像學(xué)檢查13臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹,疼痛,功能障礙,患肢短縮或成角畸形,有異?;顒?、骨擦音、縱向叩擊痛,易觸及骨折端。如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征,則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛,呈進(jìn)行性加重,皮膚腫脹明顯,常起水泡,

6、足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清,肢體末端感覺減退甚至喪失,肌力減弱,如治療不及時,則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。14輔助檢查主要包括:踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線檢查可確定骨折的部位類型以及移位的情況。15治療原則與治療方法原則:恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能,重點處理骨折的對位對線。16治療方法(包括手術(shù)和非手術(shù)治療)非手術(shù)治療:手法復(fù)位,夾板或石膏固定對于移位小,單純脛骨干骨折,皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏,支具等外固定能有

7、效的治愈骨折。跟骨牽引:對于累積關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時,可行跟骨牽引,輔以手法復(fù)位,然后以46公斤維持牽引4周。171819手術(shù)治療開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù):適用于不穩(wěn)定型和開放性骨折外固定支架固定:適用于開放性骨折,尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重,傷口污染,骨缺損,粉碎性骨折的固定。2021護(hù)理問題疼痛:與骨折有關(guān)焦慮、恐懼:與意外受傷,擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)軀體移動障礙:與肢體疼痛,制動有關(guān)皮膚完整性受損:與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險生

8、活自理能力下降:與長期臥床有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥的可能:下肢靜脈血栓,脂肪栓塞綜合征,缺血性肌痙攣,關(guān)節(jié)僵硬22護(hù)理措施轉(zhuǎn)移其注意力,可以讓患者聽聽音樂,使其心情放松。必要時可以詢問醫(yī)生,予以適當(dāng)?shù)闹雇此帯榛颊甙仓檬孢m的體位,減輕患者的不適感,進(jìn)而降低疼痛的程度。遵醫(yī)囑耳穴貼壓:取神門,止痛,皮質(zhì)下,腎上腺等穴。23情志護(hù)理給予患者心理護(hù)理,告知相關(guān)的病情情況,減輕其心理負(fù)擔(dān)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心密切觀

9、察患者的心理變化,積極的對癥處理患者的心理24觀察傷口局部情況,注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生.抬高患肢,促進(jìn)靜脈血液的回流,減輕水腫和疼痛,促進(jìn)傷口的愈合預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生:觀察患者肢體的血液循環(huán),感覺,運(yùn)動如有異常情況及時報告醫(yī)生指導(dǎo)下肢的功能鍛煉增強(qiáng)患者的營養(yǎng)25飲食調(diào)養(yǎng)骨折早期飲食宜清淡富營養(yǎng)易消化,忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中期宜選擇補(bǔ)益氣血之品,如:黑魚,雞蛋,山藥排骨湯等。鼓勵患者多飲水和富含維生素的蔬菜,水果以利大便

10、通暢。26用藥護(hù)理口服給藥者指導(dǎo)患者餐后溫開水送服服藥中藥湯劑與兩餐間溫服,注意觀察有無惡心,腹瀉等胃腸道不適癥狀。靜脈用中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,中西注射劑聯(lián)用時,應(yīng)將中西藥分開使用,前后使用隔液。密切觀察用藥反應(yīng),出現(xiàn)異常,立即停藥,報告醫(yī)生處理。27中醫(yī)操作予耳穴壓豆治療疼痛、失眠:取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。予穴位貼敷治療治療疼痛:取穴中脘、內(nèi)關(guān)、曲池。給予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹便秘,取穴中脘、天樞,關(guān)元,并予中醫(yī)

11、蜜調(diào)大黃外敷神闕穴。28術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:穩(wěn)定病人的情緒體位:抬高患肢,促進(jìn)靜脈血液的回流,保持外固定松緊適度,防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊,造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙飲食:給予清淡易消化忌辛辣飲食配合醫(yī)生完善術(shù)前各項檢查牽引的護(hù)理皮膚護(hù)理29術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理:由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多,尤其是開放性骨折延遲愈合,給病人帶來較大的思想負(fù)擔(dān),表現(xiàn)為悲觀,焦慮的情緒,應(yīng)當(dāng)多關(guān)心病人,促進(jìn)其康復(fù)。傷口疼痛時遵醫(yī)囑予穴位貼敷:取合谷,內(nèi)關(guān),

12、曲池穴??蛇m當(dāng)使用止痛劑抬高患肢:促進(jìn)靜脈血液的回流,以減輕水腫和疼痛,從而促進(jìn)傷口的愈合304.觀察傷口的滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量,保持傷口敷料的清潔干燥,創(chuàng)面無特殊異味5.行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者,早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動的活動6.預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生31并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染:定期換藥,觀察傷口周圍的顏色,溫度及異常分泌物。缺血性肌痙攣切口皮膚、皮瓣壞死:觀察傷口皮緣顏色,溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。骨筋膜室綜合征:觀察小

13、腿腫脹程度、趾端溫度、感覺及毛細(xì)血管反應(yīng)關(guān)節(jié)僵硬:功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施,可以加速患肢腫脹的消退,促進(jìn)骨折的愈合,減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥,使患肢恢復(fù)正常功能。指導(dǎo)患者作患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,應(yīng)循序漸進(jìn)。32并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)(5P):有疼痛轉(zhuǎn)為無痛蒼白或發(fā)紺,大理石花紋等感覺異常麻痹無脈33并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征護(hù)理:一旦確診,應(yīng)立即切開筋膜減壓

14、。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效辦法。局部切開減壓后,血循環(huán)獲得改善,大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán),應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,必要時行截肢術(shù)以搶救生命。34健康指導(dǎo)骨折早期(12周):多以患肢肌肉收縮活動為主,防止過度活動或劇烈活動,促進(jìn)患肢血液循環(huán),以利于消腫,穩(wěn)定骨折骨折中期(26周):逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。根據(jù)個體情況逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度,運(yùn)動

15、量及運(yùn)動時間,并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)主動活動,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,肌肉攣縮等并發(fā)癥35健康指導(dǎo)骨折后期(68周):增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動和負(fù)重鍛煉,使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?;顒臃秶爸w正常力量鼓勵患者床上抬臀或翻身,鼓勵患者活動雙上肢,保持上肢的肌力,每次鍛煉1020分鐘,每2小時1次。36健康指導(dǎo)定期復(fù)查:發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動異常及時就診繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物,直至骨折愈合牢固扶拐下床活動:患肢肢體全腳著地,防止摔倒,加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,

16、如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn),斜坡練步等功能鍛煉,踝關(guān)節(jié)僵硬者,可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等37健康指導(dǎo)保持心情愉快,注意勞逸適度加強(qiáng)營養(yǎng):骨折后期多食動物內(nèi)臟如心,肝,腎,排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜,以促進(jìn)骨折的愈合。38知識拓展踝泵運(yùn)動:患者麻醉清醒后鼓勵患者平臥,先讓足部充分后伸,停留510秒;然后緩慢充分背伸,停留510秒,每次1020回,逐步遞增。39知識拓展股四頭肌等長收縮:護(hù)理人員將一手置于患者下肢腘窩處,另一手置于

17、膝關(guān)節(jié)上,囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢510秒后放松,感到髕骨上下抽動。40討論記錄袁菊:脛腓骨骨折是我們科的常見病,但也要引起重視的,尤其是小腿腫脹的患者更要引起警惕,防發(fā)生骨筋膜室綜合癥。陳茹英:有的行跟骨牽引的患者要做好骨牽引護(hù)理,足跟及雙踝皮膚要交班劉依怡:手術(shù)后患者下床要注意安全,建議用助步器,不要使用拐杖,易摔倒。金葉:有的用下肢支具的患者要經(jīng)常更換毛巾,腿部注意清潔。吳治琳:傷后功能鍛煉很重要,防肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生41護(hù)士

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