急癥患者的病情分級評估

1、急癥患者的病情分級及評估,急診專業(yè)的特點(diǎn)病情分級及分區(qū)病情評估的要素創(chuàng)傷評估（PTC）急診常用評估量表,急診專業(yè)的特點(diǎn),1.急 危 重 難 突發(fā)事件2.快速準(zhǔn)確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復(fù)雜，停留時(shí)間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制5.風(fēng)險(xiǎn)高準(zhǔn)確評估 快速救治先救命 后治病,衛(wèi)生部病情分級指導(dǎo)原則“三區(qū)四級”,結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度

2、判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。,急診病人的病情分級,1級：瀕危病人,病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。,2級：危重病人,病情有可能在短

3、時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。,3級：急癥病人,病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在

4、一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。,4級：非急癥病人,病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級上調(diào)1級，定為3級。,分區(qū),從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、

5、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室→監(jiān)護(hù)室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。,生命體征異常參考指標(biāo),列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源,病情評估的要素,主訴 病史體檢必要的檢查,T：體溫P：脈搏R：呼吸BP：血

6、壓C：神志A：瞳孔U：尿量S：皮膚黏膜細(xì)致全面的查體，綜合評估患者病情,時(shí)刻關(guān)注ABCDA＝airway, B=breath, C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則 當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。把最致命疾病放在首位,創(chuàng)傷病人的病情評估（PTC）,初級創(chuàng)傷救治

7、(Primary Trauma Care PTC)旨在提供一些基本知識和基本技術(shù)，以便對那些需要快速診斷、復(fù)蘇和穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，并集中介紹如何對某些危及生命的疾病做到早診斷、早治療,現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先 重傷員其次優(yōu)先 中度傷員稍后處置 輕傷員最后處理 死亡遺體,創(chuàng)傷檢傷分類的ABCD四項(xiàng)指標(biāo)（模糊定性分類法）,為正確評判且方便記憶，結(jié)合傷勢歸納為4個(gè)字母A. Asphyxia 窒息與呼吸困難（常

8、見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 出血與失血性休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量 > 800ml）C. Coma 昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D. Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時(shí)間不超過8 ~10分鐘）,模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，則可

9、判定為中度傷員。,創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）具體評分表,PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)　　將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分 0 ~ 3分 　 輕傷員評分 4 ~ 5分 　中度傷員評分 6 分以上 　重傷員評價(jià)：上述兩種方法中模糊定性法簡單實(shí)用，ＰＨＩ法敏感度和特異度高。,初級評估：,基本步驟包括：A(airway)氣道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循環(huán)；D (disability) 神

10、經(jīng)功能障礙；E(Eesposure) 顯露。初步檢查應(yīng)不超過2～5 分鐘。當(dāng)存在多個(gè)危及生命安全的情況時(shí)，應(yīng)同時(shí)處理，包括：,,Ａ、氣道：評估：視、觸、聽。觀察傷者皮膚黏膜顏色、意識狀態(tài)、是否啟用輔助呼吸肌。Ｂ、呼吸：評估：感覺氣體運(yùn)動，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難。Ｃ、循環(huán)：評估：血壓，有無外出血。,,Ｄ、神經(jīng)損傷：評估：觀察瞳孔變化，檢查意識，采用AVPU 系統(tǒng)評估法：A (awake)：清醒V (verbal r