成年患者心臟直視術后病情評價及分級監(jiān)測體系的建立.pdf

1、目的:了解心臟直視術后患者入心胸外科監(jiān)護室(CSICU)第1個24h的病情危重程度與預后情況;探討急性生理改變與慢性健康評估綜合評價系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)應用于心臟直視術后患者的病情及預后評估中的價值;確定心臟直視術后分級監(jiān)測體系應該涵蓋的關鍵內(nèi)容。
　　 方法:第一階段選取2011年6月至2011年9月中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二院CSICU接受心臟直視手術的成年患者共234例，收集每1例患者的基本情況及入CSICU后第1個24

2、h的APACHEⅡ得分情況，追蹤觀察其轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥;第二階段在文獻回顧、實際病情評估的基礎上，運用德爾菲(Delphi)專家咨詢法對心臟直視術后分級監(jiān)測包含的基本監(jiān)測內(nèi)容、各級別監(jiān)測內(nèi)容的執(zhí)行頻次進行專業(yè)角度的界定，最終確立分級監(jiān)測體系。研究工具為一般信息采集表、APACHEⅡ評分表、自制專家咨詢表。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對資料進行描述性分析、Spearman秩相關分析、方差分析、AUROCC曲線分析等。
　　 結果:<

3、br>　　 1.234例心臟直視術后患者APACHEⅡ平均得分為12.88±3.97分。
　　 2.不同轉(zhuǎn)歸分組的APACHEⅡ評分之間差異有顯著性。
　　 3.不同術前心功能分組的APACHEⅡ評分之間差異有顯著性。
　　 4.APACHEⅡ評分與住院時間成正相關關系。
　　 5.APACHEⅡ評分系統(tǒng)的AUROCC曲線下面積為0.991±0.006。
　　 6.以預測死亡率＞30％作為死亡為

4、標準，APACHEⅡ評分系統(tǒng)對死亡危險度預測的靈敏度是80.00％，特異性是99.12％，準確性是98.72％。
　　 7.將APACHEⅡ得分按＜10分、10-20分、＞20分進行分組，僅＞20分組預測病死率在實際病死率95％可信區(qū)間內(nèi)。
　　 8.兩輪咨詢中專家的積極系數(shù)分別為95％和100％，兩輪咨詢中分別有8位、2位專家提出了建設性意見，占40％和10.53％。
　　 9.兩輪咨詢中權威系數(shù)分別為0.78

5、與0.79。
　　 10.兩輪咨詢中一級指標協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.539、0.698，二級指標協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.783、0.829，P值均小于0.01。
　　 11.經(jīng)過兩輪咨詢后，形成專家一致性意見，最終形成心臟直視術后分級監(jiān)測體系。
　　 結論:
　　 1.APACHEⅡ評分能較好地評估心臟直視術后患者病情的嚴重程度與預后。臨床醫(yī)護人員可以用APACHEⅡ評分了解心臟直視術后病情程度并實施早期救治干預。<