卵巢腫瘤護(hù)理查房ppt

1、2011年07月護(hù)理查房卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的13?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。病因：⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺

2、乏也可能與發(fā)病有關(guān)。(2)內(nèi)分泌因素。（3）家族和遺傳因素。卵巢腫瘤常見類型有：1.漿液性囊腺瘤　約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。2.粘液性囊腺瘤　約占卵巢腫瘤的15～25％，最

3、常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤　又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)

4、常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。臨床表現(xiàn)1、癥狀?。?）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。?。?）腹部腫塊良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺?！。?）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困

5、難、便秘、氣急、心悸等。5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟&cols=1target=_blank性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)?！。?）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光

6、滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。輔助檢查　　１、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等?！　。?、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況?！　。?、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與

7、周圍勝器之關(guān)系?！　。础⒏骨荤R檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細(xì)胞，必要時(shí)取材病檢?！　。?、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶?！　。?、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查?！　?duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。治療:以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。卵巢腫瘤的術(shù)后的護(hù)理：　　1、腹部傷口保持

8、干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時(shí)觀察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。2、當(dāng)腹部有傷口時(shí)，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動(dòng)牽扯傷口而造成疼痛。3、手術(shù)后68周，經(jīng)醫(yī)師檢查身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會(huì)因?yàn)榇碳ざa(chǎn)生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復(fù)性生活，并與先生共同討論性生活的感受。4、手術(shù)后飲食應(yīng)該要注意；進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋

9、果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復(fù)原的更好。5、當(dāng)陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時(shí)，要考慮是否有感染的可能，應(yīng)就醫(yī)檢查。6、當(dāng)傷口疼痛時(shí)，可服用止痛藥物，減緩疼痛。7、手術(shù)后68周內(nèi)，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內(nèi)出血及感染的情況發(fā)生?！?、如果手術(shù)有將卵巢切除時(shí)，醫(yī)師會(huì)開立女性賀爾蒙的藥物服用?！　?、平日采均衡飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快，是最好

10、的卵巢腫瘤的術(shù)后的自我照護(hù)方法。10.術(shù)后一般護(hù)理見腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對(duì)行腸切除病人應(yīng)暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)。對(duì)未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，3日后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡。鼓勵(lì)床上活動(dòng)，叩背，及時(shí)清除痰液，防止肺部并

11、發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助病人離床活動(dòng)。病例：陳雪花，女，57歲，7床，住院號(hào)1092?；颊哂?011年6月28日08:50因腹脹、納差1年，加重1月，以肝硬化失代償、腹腔積液、雙腎積水住于內(nèi)科。7月1日請(qǐng)我科主任會(huì)診后15:30以盆腔巨大腫瘤轉(zhuǎn)入我科。患者神清，精神欠佳，體型偏瘦，腹部微隆，訴進(jìn)食少，大便稀。查體：全腹壓痛，腹部脹滿，移動(dòng)性濁音（）婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸光，萎縮狀，宮體觸及不清，雙附件觸及包快，包快輪廓不清。輔

12、助檢查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔積液3.6cm，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，雙腎積水，腹腔內(nèi)大量積液。初步診斷：1.盆腔腫瘤2.左腎積水3.慢性盆腔炎。治療：于7月2日08:55在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切雙附件切除術(shù)。術(shù)后診斷：1.右側(cè)卵巢巨大腫瘤2.慢性盆腔炎3.左腎積水術(shù)后切除組織病檢結(jié)果：卵巢漿液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜附件正常。術(shù)后用藥：阿莫西林克拉維酸鉀替硝唑液止血三聯(lián)。出院于7月11日08:30.護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏2.疼痛3.焦

13、慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)6.有便秘的危險(xiǎn)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.生活不能自理1.知識(shí)缺乏相關(guān)因素患病前未接受過相關(guān)方面知識(shí)教育。護(hù)理目標(biāo)病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。護(hù)理措施向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。評(píng)價(jià)病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。2.疼痛相關(guān)因素腫

14、瘤壓迫。術(shù)后傷口疼痛。護(hù)理目標(biāo)病人自覺舒適感增加。病人精神狀況改善。護(hù)理措施指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。保持病人床單位整潔、舒適。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。評(píng)價(jià)病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。3.焦慮相關(guān)因素個(gè)體健康受到威脅。護(hù)理目標(biāo)病人情緒有

15、好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。護(hù)理措施及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。評(píng)價(jià)病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。4.潛在并發(fā)癥感染相關(guān)因素蒂

16、扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大?；熀罂谇徽衬€。主要表現(xiàn)體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。護(hù)理目標(biāo)病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無全身或局部感染病灶。護(hù)理措施術(shù)前：術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。5.營養(yǎng)不足相關(guān)因素腫瘤慢性消耗。攝入低于機(jī)體需要量。護(hù)理目標(biāo)病人及家屬認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)不足的

17、原因及應(yīng)對(duì)措施。病人能設(shè)法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。評(píng)價(jià)病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。6.護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：每天解大便

18、一次護(hù)理措施：肛門排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，適當(dāng)活動(dòng)。評(píng)價(jià)：無便秘發(fā)生7.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后臥床時(shí)間較長有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損護(hù)理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，按摩受壓部位。評(píng)價(jià)：皮膚無破損8.護(hù)理診斷：自理能力缺陷相關(guān)因素：與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本能滿足生活需要護(hù)理措施：協(xié)助完成生活護(hù)理，置用物于可取之處，指導(dǎo)其適時(shí)、適當(dāng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)自