DSC-PWI在交叉性小腦機(jī)能聯(lián)系不能中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的：神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能(diaschisis)是指腦內(nèi)某一局灶損傷區(qū)域的興奮性傳出沖動(dòng)喪失，致神經(jīng)系統(tǒng)其他特異性區(qū)域?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)性減弱，且這種功能障礙的發(fā)生是突然的，在損傷灶與受累的遠(yuǎn)隔區(qū)域間存有神經(jīng)解剖的聯(lián)系。交叉性小腦機(jī)能聯(lián)系不能(crossed cerebellar diaschisis，CCD)是神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能中較常見(jiàn)的類(lèi)型，它是指由于幕上腦梗死導(dǎo)致皮質(zhì)-橋腦-小腦纖維束通路(cortical-pons-cerebell

2、ar pathway，CPC)中斷，引起對(duì)側(cè)小腦半球血流量降低，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)側(cè)小腦半球神經(jīng)元新陳代謝及活性下降的現(xiàn)象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為交叉性小腦機(jī)能聯(lián)系不能的出現(xiàn)與皮質(zhì)-橋腦-小腦通路損傷有關(guān)，此外尚有學(xué)者認(rèn)為CCD的發(fā)生與患者小腦血流動(dòng)力學(xué)改變和/或小腦遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等因素有關(guān)。目前對(duì)于幕上腦梗死后CCD現(xiàn)象的研究普遍應(yīng)用的是正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)和單光子發(fā)射斷層掃描(sin

3、gle-photonemission computed tomography，SPECT)，且均是通過(guò)檢測(cè)患者的腦局部血流量及氧攝取分?jǐn)?shù)等參數(shù)來(lái)診斷，然而，PET及SPECT技術(shù)具有一定的輻射，且檢查費(fèi)用昂貴。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振灌注加權(quán)成像(perfusion-weighted imaging，PWI)作為一種功能成像，其檢測(cè)血流灌注的結(jié)果與PET相似，且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，無(wú)輻射，更適合CCD現(xiàn)象的研究。迄今，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用

4、PWI技術(shù)評(píng)估幕上腦梗死后所致對(duì)側(cè)小腦半球的低灌注現(xiàn)象僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)單側(cè)幕上大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者進(jìn)行腦PWI，旨在探討PWI在CCD現(xiàn)象發(fā)生中的作用及意義，以及CCD現(xiàn)象對(duì)腦梗死患者預(yù)后和功能康復(fù)的影響。
　　 材料資料及方法：收集2009年12月至2011年1月前來(lái)我院就診的81例單側(cè)幕上腦梗死病例，其中男49例，女32例；年齡36-85歲，平均61.89±11.77歲；臨床表現(xiàn)有言語(yǔ)不清，口角歪斜，單側(cè)肢

5、體無(wú)力，運(yùn)動(dòng)不靈。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例病變均發(fā)生在幕上大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)且有幕上病灶；幕上腦梗死對(duì)側(cè)小腦半球出現(xiàn)rTTP延長(zhǎng)的同時(shí)伴有rCBF的下降；MRI常規(guī)掃描雙側(cè)小腦半球未見(jiàn)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)為：磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)檢查有顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變者；MRI常規(guī)掃描及DWI掃描有小腦半球自身病變；MRI平掃伴有顱內(nèi)其它疾病者。急性期腦梗死組41例，男23例，女

6、18例，年齡40～86歲，平均63.17±13.13歲，發(fā)病時(shí)間為6小時(shí)～3天以內(nèi)；亞急性期腦梗死組19例，男14例，女5例，年齡35～74歲，平均60.0±11.15歲，發(fā)病時(shí)間為4-7天內(nèi)；慢性期腦梗死組21例，男12例，女9例，年齡46～81歲，平均61.1±9.48歲，發(fā)病時(shí)間7天～2月。同時(shí)期內(nèi)對(duì)照組10例，男6例，女4例，年齡45-79歲，平均64.5±10.05歲，排除有顱內(nèi)疾病且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀的志愿者。所有幕上腦梗死

7、病例及對(duì)照組均行常規(guī)MRI平掃、DWI、MRA和PWI掃描。應(yīng)用Siemens3.0 Trio Tim I-class MR掃描儀，行腦灌注加權(quán)成像掃描。所有病例及對(duì)照組所得圖像通過(guò)西門(mén)子Syngo后處理工作站軟件進(jìn)行處理分析，在DWI序列上測(cè)量幕上DWI病變區(qū)體積、通過(guò)腦灌注成像分別測(cè)量小腦半球興趣區(qū)及鏡像側(cè)的相對(duì)腦血流量(rCBF)及相對(duì)腦血容量(rCBV)、達(dá)峰時(shí)間(rTTP)、平均通過(guò)時(shí)間(rMTT)。并對(duì)小腦半球各項(xiàng)灌注指標(biāo)進(jìn)

8、行評(píng)估，分別計(jì)算雙側(cè)小腦半球的rTTP差異、rMTT差異、rCBF差異、rCBV差異、小腦半球的不對(duì)稱指數(shù)(asymmetry index，AI)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組之間定量資料比較采用方差分析；陰性組與陽(yáng)性組的連續(xù)變量利用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；變量之間的關(guān)系通過(guò)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 對(duì)照組：雙側(cè)小腦半球各項(xiàng)

9、灌注指標(biāo)檢測(cè)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(t=0.132，p>0.05)。
　　 急性期腦梗死組：41例病例中有17例(占41.46％)存在小腦半球非對(duì)稱性低灌注現(xiàn)象(陽(yáng)性組)，24例未顯示小腦半球的非對(duì)稱性灌注異常(陰性組)。亞急性期腦梗死組：19例中有7例(占36.84％)存在小腦半球非對(duì)稱性低灌注現(xiàn)象(陽(yáng)性組)，12例未顯示小腦半球非對(duì)稱性灌注異常(陰性組)。慢性期梗死組：21例中有11例(占52.38％)存在小腦半球非對(duì)稱性低

10、灌注現(xiàn)象(陽(yáng)性組)，10例未顯示小腦半球非對(duì)稱性灌注異常(陰性組)。相對(duì)于病變同側(cè)小腦半球，三組腦梗死組中的陽(yáng)性病例均出現(xiàn)幕上梗死對(duì)側(cè)小腦半球rTTP延長(zhǎng)、rCBF及rCBV降低(p<0.05)。但亞急性期梗死組與慢性期梗死組陽(yáng)性病例的rMTT延長(zhǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。急性期與慢性期陽(yáng)性組病例幕上腦梗死體積大于陰性組病例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，p<0.05)。亞急性期腦梗死組病例幕上腦梗死體積陽(yáng)性組與陰性組比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)

11、顯著性差異(，p<0.05)。發(fā)生于急性期與慢性期的陽(yáng)性組病例與陰性組病例年齡無(wú)明顯差別，而亞急性期陽(yáng)性組年齡較陰性組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 幕上腦梗死體積大小與雙側(cè)小腦半球rCBV、rCBF、rTTP的差異呈輕度線性正相關(guān)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與rMTT的差異無(wú)明顯相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 CCD陽(yáng)性病例的小腦半球不對(duì)稱指數(shù)與急性期與亞急性期幕上腦梗死體積無(wú)明顯相關(guān)，但與慢性期腦梗死體積呈高度線性相關(guān)

12、。
　　 急性期、亞急性期和慢性期腦梗死三組患者的AI值進(jìn)行比較，對(duì)側(cè)小腦半球的血流低灌注程度在急性期與亞急性期、慢性期時(shí)間段內(nèi)無(wú)明顯改變，即病變對(duì)側(cè)小腦半球的AI值無(wú)顯著性差異。
　　 與急性期、亞急性期腦梗死組患者相比CCD現(xiàn)象更易發(fā)生于慢性期腦梗死患者，而肌力評(píng)分1-3級(jí)的患者比肌力評(píng)分>3級(jí)的患者更易發(fā)生，而肌力評(píng)分為0級(jí)的患者CCD現(xiàn)象的發(fā)生率最高。其中急性期腦梗死組41例患者中，肌力評(píng)分在3級(jí)以上者CCD發(fā)生

13、率占26.7％；肌力評(píng)分在1-3級(jí)之間者發(fā)生率為43.5％；肌力0級(jí)者發(fā)生率為75％。亞急性期腦梗死組19例患者中，肌力評(píng)分在3級(jí)以上者發(fā)生率占21.4％；肌力評(píng)分在1-3之間者發(fā)生率為50％；肌力0級(jí)者1例，1例發(fā)生。慢性組腦梗死組21例患者中，肌力評(píng)分在3級(jí)以上，發(fā)生率為41.7％；肌張力評(píng)分在1-3之間者8例，發(fā)生率為62.5％；肌力0級(jí)者1例，1例發(fā)生。
　　 結(jié)論：
　　 ①DSC-PWI是評(píng)價(jià)CCD發(fā)生的有效