心率變異性與原發(fā)性高血壓及室性心律失常的關(guān)系.pdf

1、目的:原發(fā)性高血壓(EH)是以全身動(dòng)脈血壓升高為主要臨床特征的疾病。作為一種全身性疾病，EH不單侵犯或累及某個(gè)器官，而是整個(gè)機(jī)體均受累，且以心、腦、腎等靶器官最為常見。近二十年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到自主神經(jīng)(APN)病變與心血管疾病之間，尤其是心源性猝死之間存在著顯著聯(lián)系，所以EH患者的自主神經(jīng)的早期檢測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)日益受到關(guān)注。而心率變異性(HRV)分析是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的無創(chuàng)性指標(biāo)之一，是評(píng)價(jià)植物神經(jīng)功能的定量指標(biāo)；HRV的大小能夠間

2、接反應(yīng)自主神經(jīng)的活動(dòng)情況。本文通過對(duì)HRV研究，旨在探討EH患者HRV的特點(diǎn)及血壓增高水平與HRV的關(guān)系，評(píng)價(jià)HRV對(duì)EH患者自主神經(jīng)的診斷價(jià)值；其次，探討原發(fā)性高血壓中伴或不伴左心室肥厚患者HRV的特點(diǎn)以及并發(fā)室性心律失常的情況，以進(jìn)一步了解HRV的預(yù)測(cè)功能，力爭減少EH患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，使HRV成為EH危險(xiǎn)度分層的一項(xiàng)參考指標(biāo)。 資料和方法: 一、研究對(duì)象 高血壓組：選擇原發(fā)性高血壓患者60例，男性35例

3、，女性25例，年齡34-70(平均55±10)歲。其中1級(jí)20例；2級(jí)22例；3級(jí)18例。全部患者均符合2004WHO/ISH高血壓診斷分級(jí)、分層標(biāo)準(zhǔn)[12]。再將高血壓患者分為二組：伴有LVH者26例，不伴LVH者34例。 對(duì)照組：40例健康體檢者，男26例，女14例，平均年齡51.5±8.0歲。 2組間性別、年齡無明顯差異。未服用任何影響心率和血壓的藥物或已一周前停服影響心血管自主神經(jīng)功能活性的藥物。 二、研

4、究方法 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀及其相關(guān)軟件分析系統(tǒng)測(cè)量到SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50四項(xiàng)指標(biāo)：SDNN(NN間期標(biāo)準(zhǔn)差)；SDANN(NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差)；rMSSD(相鄰N-N間期差值的均方根)；PNN50：(竇性相鄰N-N間期差值＞50ms的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比)。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HRV正常值參照歐洲心血管學(xué)會(huì)和北美起搏電生理學(xué)會(huì)發(fā)表的指南[15]及中華心血管病雜志的H

5、RV對(duì)策研究[16]。 結(jié)果:各組間入選患者的基本特征，包括年齡、性別、體重、身高、心率、是否吸煙、高血壓分級(jí)情況、HOLTER記錄時(shí)間等均無顯著性差異。 1、EH組與對(duì)照組HRV的比較：EH組較正常組患者的各項(xiàng)HRV指標(biāo)均降低。HRV隨著EH血壓水平的降低而降低。 2、EH伴LVH組與不伴LVH組比較，HRV降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且伴LVH的患者室性心律失常發(fā)生率高。 3、高血壓患者伴室性心律失