原發(fā)性高血壓患者夜間收縮壓下降率與心率及心率變異性的關系.pdf

1、目的：
　　探討原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）患者夜間收縮壓下降率與心率及心率變異性（heart rate variability，HRV）的相關性,分析夜間收縮壓下降率的相關影響因素。
　　方法：
　　回顧性分析2013年9月至2016年1月就診于鄭州大學第二附屬醫(yī)院行24h動態(tài)血壓心電檢查的EH患者，根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果中夜間收縮壓下降率（nocturnal systolic p

2、ressure reducing rate,NSPRR）的大小分為杓型組（10％≤NSPRR≤20%）、非杓型組（0＜NSPRR＜10%）和反杓型組（NSPRR≤0）。比較三組間基礎臨床特征：年齡，性別比例，生化指標—血糖（Glu）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C），降壓藥物應用情況，24h平均收縮壓（mean systolic pressure,MSP），24h

3、平均舒張壓（mean diastolic pressure,MDP），白天平均收縮壓（diurnal mean systolic pressure,DMSP），白天平均舒張壓（diurnal mean diastolic pressure,DMDP），夜間平均收縮壓（nocturnal mean systolic pressure,NMSP），夜間平均舒張壓（nocturnal mean diastolic pressure,NMDP）

4、，24h平均心率（mean heart rate,MHR），白天平均心率(diurnal mean heart rate,DMHR)，夜間平均心率(nocturnal mean heart rate,NMHR)及心率變異性時域分析指標—正常竇性 R-R間期標準差（standard deviation of all normal NN intervals，SDNN）、每5分鐘正常竇性R-R間期平均值的標準差（standard deviat

5、ion of the averages of normal NN intervals in all5-minute segments of the entire recording，SDANN）、相鄰R-R間期差的均方根（square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals，RMSSD）的差異。采用pe

6、rson積矩相關分析夜間收縮壓下降率與MHR、DMHR、NMHR、SDNN、SDANN、RMSSD的相關性。應用多重線性回歸分析夜間收縮壓下降率的影響因素。
　　結果
　　共納入符合標準且資料完整的EH患者211例，男124例，女87例，年齡40-75歲。其中，杓型組67例，非杓型組93例，反杓型組51例。三組間年齡、性別比例、降壓藥物應用等無顯著差異。反杓型組HDL-C顯著低于非杓型組和杓型組[（1.25±0.36）比（1

7、.40±0.32）、（1.36±0.24）mmol/L，均 P<0.01]。非杓型組、反杓型組冠心病合并率高于杓型組[11.9%、20.4%比31.4%，均P<0.01]，夜間平均收縮壓高于杓型組[（119.8±10.1）、（132.4±12.2）比（113.5±9.3）mmHg，均P<0.01]，MHR、DMHR、NMHR均顯著高于杓型組[（70.7±6.6）、（74.2±9.8）比（66.8±5.8）次/min，（74.6±7.5）

8、、（78.8±9.8）比（70.6±6.5）次/min，（64.1±6.4）、（68.3±7.6）比（59.6±4.9）次/min，均P<0.01]，反杓型組冠心病合并率、MHR、DMHR、NMHR均顯著高于非杓型組；非杓型組、反杓型組SDNN、SDANN、RMSSD均顯著低于杓型組[分別為（116.0±17.9）、（105.7±13.7）比（136.8±20.3） ms，（100.6±19.3）、（90.9±14.1）比（117.8±

9、21.2）ms，（34.8±11.1）、（26.1±8.5）比（41.4±13.9）ms，均P<0.01]，反杓型組SDNN、SDANN、RMSSD均顯著低于非杓型組；夜間收縮壓下降率與MHR、DMHR、NMHR呈負相關（r=-0.317、-0.326、-0.410，P<0.05均P<0.01），與SDNN、SDANN、RMSSD呈正相關（r=0.504、0.430、0.410，均P<0.01）；多元線性回歸分析顯示，DMSP、NMSP

10、、MHR、SDNN、冠心病為夜間收縮壓下降率的影響因素（B=-0.744、0.697、-0.025、0.010、-0.387，均P<0.05）。
　　結論：
　　1.EH患者夜間收縮壓下降率降低與心率加快和心率變異性降低有關。
　　2.DMSP、NMSP、MHR、SDNN、冠心病為夜間收縮壓下降率的影響因素；血壓控制良好不影響夜間收縮壓下降率的改變。
　　3.夜間收縮壓反杓型改變者HDL-C水平較低，冠心病患病率