經自然腔道與腹腔鏡腹腔探查術的實驗對照研究.pdf

1、背景與目的：
　　經自然腔道內鏡外科(NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery，NOTES)是指經人體自然腔道(如口、結腸、陰道及膀胱等)而無皮膚切口應用軟鏡對腹腔內臟器進行的診斷及治療。其較傳統(tǒng)腹腔鏡手術具有無腹壁手術切口、術后疼痛少、住院時間更短、美容效果更好等潛在優(yōu)勢。故NOTES被認為是微創(chuàng)外科發(fā)展的又一里程碑，是目前消化內科與普通外科醫(yī)生研究的熱點。在歐美等發(fā)達國家，對NOT

2、ES的實驗室及臨床研究工作已取得很大成績。在我國，由于研究工作起步較晚，目前僅有少數幾家醫(yī)院開展此項研究而且多局限于實驗室工作。
　　本研究的目的是通過對豬行腹腔探查術，比較NOTES和傳統(tǒng)腹腔鏡兩種手術方法對豬心肺功能及免疫應激的影響，初步探討分析NOTES對機體生理內環(huán)境的影響，為NOTES臨床的安全、順利實施提供幫助。
　　方法：
　　本實驗選用五指山小型豬20只。按隨機原則分為兩組，每組10只，即行NOTES腹

3、腔探查術組(A組)和行腹腔鏡腹腔探查術組(B組)。術前、術后即刻、術后第1天、第2天、第3天晨7點抽取空腹靜脈血，測定應激指標(白細胞、中性粒細胞比例、白介素-1、腫瘤壞死因子、皮質醇)和免疫指標(IgA、IgG、IgM、C3、C4)的變化。
　　結果：
　　20只動物均成功行NOTES或腹腔鏡腹腔探查術，術后未發(fā)現嚴重并發(fā)癥。兩組實驗動物間術前、術中及術后在平均心率、平均動脈血壓變化上無明顯區(qū)別，兩組術后白細胞、中性粒細胞

4、比例、白介素-1、腫瘤壞死因子、皮質醇等應激指標均迅速升高，其中皮質醇的峰值出現在術后即刻，其它的出現在術后第1天，隨后很快回落。除腫瘤壞死因子外，兩組實驗動物圍手術期應激指標無顯著差異(P>0.05)。至于IgA、IgG、IgM、C3、C4等免疫指標，兩組術后即刻就降到最低，隨后開始回升。兩組實驗動物圍手術期免疫指標也同樣無顯著差異(P>0.05)。
　　結論：
　　①采用現有內鏡設備，單純NOTES途徑和單孔腹腔鏡一樣可