腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究.pdf

1、目的：由于腹腔鏡肝切除是技術(shù)復(fù)雜、難度極大的一種手術(shù)，目前尚不成熟。本課題通過(guò)對(duì)豬的肝切除實(shí)驗(yàn)研究，比較腹腔鏡和開腹肝切除術(shù)對(duì)豬免疫功能的影響，探討腹腔鏡肝切除對(duì)機(jī)體的生理內(nèi)環(huán)境影響的規(guī)律和機(jī)理，為臨床腹腔鏡肝切除的安全、順利實(shí)施提供幫助。
　　 方法：將30例行肝左外葉切除的實(shí)驗(yàn)豬分為腹腔鏡肝切除術(shù)組(LH組)與開腹肝切除術(shù)組(OH組)，在接近人體的生理、解剖環(huán)境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。LH組在建立操作空間后游離肝臟周圍韌帶，采用鉗夾分離

2、切肝法來(lái)完成。OH組采用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法相同方式來(lái)進(jìn)行。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、死亡率及圍手術(shù)期免疫、應(yīng)激功能指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、C3、C4、NK細(xì)胞、WBC及GRA計(jì)數(shù)、AD、Cor)。
　　 結(jié)果：OH組手術(shù)時(shí)間最短60min，最長(zhǎng)120min，平均80.21min。LH組手術(shù)時(shí)間最短50min，最長(zhǎng)120min，平均76.88min。OH組術(shù)中出血量最少100ml，最多300m

3、l，平均220.16ml。LH組術(shù)中出血量最少100ml，最多500ml，平均306.25ml。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。對(duì)于術(shù)中出血量，雖然LH組大于OH組，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，OH組第一例因麻醉監(jiān)護(hù)不完善致死外無(wú)死亡病例，LH組無(wú)死亡病例。
　　 術(shù)后兩組血清IgA、IgG、IgM迅速下降，其中LH組的下降幅度明顯小于OH，LH組術(shù)后第1天免疫球蛋白濃度便開始回升，而OH組到術(shù)后第2天免疫球蛋白

4、濃度才降到最低值。IgG、IgM術(shù)后第1、2、3天和IgA術(shù)后第2、3天的濃度兩組差異顯著(P<0.05)。
　　 術(shù)后兩組血清C3、C4濃度迅速下降，其中OH組的下降幅度大于LH。C3術(shù)后即刻與C3、C4術(shù)后第1、2、3天的濃度兩組均有差異(P<0.05)
　　 術(shù)后兩組第1天CD3+、CD4+、CD8+均較術(shù)前有明顯下降(P<0.05)，術(shù)后第2、3天CD3+、CD4+、CD8+在LH與OH間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、<0.05)。
　　 NK細(xì)胞在LH與OH各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各組與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
　　 術(shù)前兩組WBC、GRA、AD、Cor計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組WBC、GRA、AD、Cor計(jì)數(shù)迅速升高，手術(shù)前后相比有差異，兩組在術(shù)后即刻、術(shù)后第1、2、3d均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，OH組WBC、GRA計(jì)數(shù)升高數(shù)值明顯高于LH組。
　　 結(jié)論：1、腹腔鏡肝