掌背動(dòng)脈皮瓣的解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、本文從以下兩章進(jìn)行探討：
　　第一章 掌背動(dòng)脈皮瓣的解剖學(xué)研究
　　第一節(jié) 防腐標(biāo)本的解剖
　　目的:通過(guò)對(duì)7只防腐標(biāo)本手解剖觀測(cè)掌背動(dòng)脈及其皮支的解剖學(xué)特點(diǎn)，包括其起止、數(shù)量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍，為以掌背動(dòng)脈為基礎(chǔ)的多種皮瓣、復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手部皮膚、軟組織缺損以及先天性并指畸形指蹼重建提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法:取7只防腐標(biāo)本手進(jìn)行顯微解剖，完整暴露掌背掌背動(dòng)脈，觀察、測(cè)量，其走行、數(shù)量、

2、分布等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:掌背動(dòng)脈位于手背伸肌腱深面，走行于各骨間背側(cè)肌的淺面，共4條。第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈腕背支發(fā)出，延續(xù)為示指橈背側(cè)動(dòng)脈，起點(diǎn)外徑0.69±0.05mm，末端外徑0.40±0.05mm，全長(zhǎng)行程52.34±3.66mm。第2～4掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)穿支發(fā)出，與腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合而成，走行在背側(cè)骨間肌的淺面，在指蹼背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)為指背動(dòng)脈。起始外徑分別為0.81±0.08mm、0.65±

3、0.09mm、0.54±0.06mm，末端外徑分別為0.61±0.06mm、0.49±0.11 mm、0.41±0.06mm。行程分別為55.70±4.20mm、52.20±6.27mm、52.75±5.12mm。
　　結(jié)論:手背部皮膚及第1掌骨背側(cè)皮膚由4條掌背動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。第1～4掌背動(dòng)脈終末支延續(xù)為指背側(cè)動(dòng)脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動(dòng)脈間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
　　第二節(jié) 新鮮標(biāo)本的解剖
　　目的:通過(guò)對(duì)9只新鮮標(biāo)本

4、手，用天然乳膠（紅色工業(yè)燃料染色）進(jìn)行動(dòng)脈血管灌注，解剖觀測(cè)掌背動(dòng)脈及其皮支的起止、數(shù)量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍，為以掌背動(dòng)脈為基礎(chǔ)的多種皮瓣、復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手部皮膚、軟組織缺損以及先天性并指畸形提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法:取9只新鮮手標(biāo)本，天然乳膠（紅色工業(yè)燃料染色），由尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行血管灌注，經(jīng)由-30℃冰柜保存2天，復(fù)溫解凍后進(jìn)行掌背動(dòng)脈系統(tǒng)解剖學(xué)觀察、測(cè)量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:掌背

5、動(dòng)脈位于手背伸肌腱深面，走行于各骨間背側(cè)肌的淺面，共4條，即第1掌背動(dòng)脈、第2掌背動(dòng)脈、第3掌背動(dòng)脈、第4掌背動(dòng)脈。第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈腕背支發(fā)出，延續(xù)為示指橈背側(cè)動(dòng)脈，起點(diǎn)外徑0.68±0.05mm，末端外徑0.41±0.05mm，全長(zhǎng)行程53.34±3.66mm。第2～4掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)穿支發(fā)出，與腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合而成，走行在背側(cè)骨間肌的淺面，在指蹼背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)為指背動(dòng)脈。起始外徑分別為0.82±0.08mm、0.

6、67±0.09mm、0.54±0.06mm，末端外徑分別為0.61±0.06mm、0.49±0.11 mm、0.41±0.06mm。行程分別為55.70±4.20mm、54.20±6.27mm、52.75±5.12mm。
　　結(jié)論:手背部皮膚及第1掌骨背側(cè)皮膚由4條掌背動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。第1～4掌背動(dòng)脈終末支延續(xù)為指背側(cè)動(dòng)脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動(dòng)脈間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
　　第二章 掌背動(dòng)脈皮瓣的臨床應(yīng)用
　　第一節(jié) 掌

7、背皮瓣在手部軟組織及皮膚缺損中的應(yīng)用
　　目的:探討以掌背動(dòng)脈為蒂的皮瓣在手部皮膚缺損中的應(yīng)用和臨床效果。以手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)掌背動(dòng)脈的走行、分布規(guī)律，設(shè)計(jì)切取多種掌背動(dòng)脈皮瓣，修復(fù)手部軟組織缺損，并隨訪觀察記錄患者術(shù)后手術(shù)效果，為顯微外科與手外科臨床修復(fù)手部軟組織缺損的修復(fù)術(shù)式選擇提供理論支持和多種臨床驗(yàn)證有效地修復(fù)方法。
　　方法:2012年5月至2013年11月，應(yīng)用以掌背動(dòng)脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)手部軟組

8、織缺損患者16例。
　　結(jié)果:16例以掌背動(dòng)脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損，除去2例皮瓣成活不佳之外，其余皮瓣全部成活，隨訪5個(gè)月至23個(gè)月，平均隨訪13.3個(gè)月，患者對(duì)皮瓣功能與外形滿意度達(dá)95.6％。存活皮瓣皮溫?zé)o異常，顏色與正常皮膚無(wú)異，皮膚彈性可，皮瓣無(wú)色素沉著，外形無(wú)異常。順行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣未損傷掌背皮膚神經(jīng)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為7.3(6～9) mm;吻合感覺(jué)神經(jīng)后的逆行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣2～4個(gè)月感覺(jué)恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)9.

9、6(8～13)mm。供區(qū)無(wú)皮緣壞死、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，供區(qū)遺留線性瘢痕。
　　結(jié)論:掌背動(dòng)脈及其皮支血管鏈皮瓣，修復(fù)手部軟組織及皮膚缺損，皮瓣切取面積大，術(shù)后供區(qū)可以直接縫合，血供可靠，術(shù)后皮瓣成活率高，感覺(jué)功能恢復(fù)滿意，是臨床上治療手部軟組織及皮膚缺損的較好方法之一。
　　第二節(jié) 掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用
　　目的:探討掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用。術(shù)后隨訪記錄分指后手部運(yùn)動(dòng)

10、和感覺(jué)功能。從而為顯微外科、手外科臨床中對(duì)先天性并指畸形指蹼重建的修復(fù)提供理論支持和新的手術(shù)方式。
　　方法:在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上根據(jù)分指后指蹼皮膚缺損面積及創(chuàng)面形狀，在手背相應(yīng)掌骨間設(shè)計(jì)相應(yīng)大小及形狀的皮下穿支蒂掌背皮瓣（皮瓣四周切開(kāi)而皮下不游離），并于2007年5月至2012年11月，修復(fù)重建先天性并指畸形15例23側(cè)28個(gè)指蹼。
　　結(jié)果:28個(gè)皮瓣全部成活，皮瓣最大面積3*2cm，最小面積1.5*1cm。術(shù)后14例2