高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)近期和中期預(yù)后的預(yù)測(cè)作用.pdf

1、背景：人體血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）升高是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity CRP，hsCRP）是使用高敏感的檢測(cè)方法，對(duì)CRP的進(jìn)行精確定量，從而更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)心血管事件。但是截至目前，還沒(méi)有關(guān)于hsCRP與冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)中遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性研究。本文將回顧性分析術(shù)前hsCRP對(duì)近期和中期預(yù)后的預(yù)測(cè)作用。
　　 方法：本研究入選了從2006年1月

2、1日到2007年12月31日在阜外心血管病醫(yī)院行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）的冠心病患者，分析術(shù)前hsCRP水平與近期、中期預(yù)后的相關(guān)關(guān)系，并尋找合理的危險(xiǎn)分層界值，最后采用多因素回歸模型研究hsCRP升高對(duì)近期、中期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)作用。近期預(yù)后終點(diǎn)為院內(nèi)死亡、術(shù)后主要并發(fā)癥。中期預(yù)后終點(diǎn)為（全因）死亡、主要不良心血管事件（MACE）和充血性心力衰竭（心衰）。
　　 結(jié)果：研究期間共有3236名患者接受CABG，其中37

3、3名患者術(shù)前未檢測(cè)hsCRP而被排除，最終2863名患者入選本研究。住院期間，死亡患者為26名（0.9％），發(fā)生術(shù)后主要并發(fā)癥患者288名（10.1％）。術(shù)后隨訪3.6年（平均1.7年），成功隨訪到2826名患者（隨訪率為99.6％），其中死亡患者56名（2.0％），發(fā)生MACE患者105名（3.7％），發(fā)生心衰患者70名（2.5％）。分析顯示，術(shù)前hsCRP每升高1mg/L，發(fā)生院內(nèi)死亡（OR=2.50，p=0.002）、術(shù)后主要并發(fā)

4、癥（OR=1.38，p=0.02）、中期死亡（HR=1.68，p=0.03）、主要不良心血管事件（MACE）（HR=1.48，p=0.04）和心衰（HR=1.88，p=0.01）的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。進(jìn)一步分析表明hsCRP=2.5 mg/L是本研究中CABG患者危險(xiǎn)分層的理想界值。術(shù)前hsCRP升高患者（hsCRP>2.5mg/L，n=1070）的院內(nèi)死亡、術(shù)后主要并發(fā)癥、中期死亡、MACE和心衰發(fā)生率均顯著高于術(shù)前hsCRP未升高的患者

5、（hsCRP≤2.5 mg/L，n=1793）。校正其他因素后，hsCRP>2.5 mg/L是院內(nèi)死亡（p=0.02，HR=2.55）、術(shù)后主要并發(fā)癥（p=0.004，HR=1.46）、中期死亡（p=0.02，HR=1.92）、MACE（p<0.001，HR=2.06）和心衰（p=0.03，HR=1.71）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：術(shù)前hsCRP水平與冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)預(yù)后顯著相關(guān)，hsCRP升高（hsCRP>2.5 mg

6、/L）是近期和中期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hsCRP應(yīng)該在冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者的危險(xiǎn)分層中應(yīng)用。
　　 背景：他汀類藥物的抗炎作用在冠心的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中極為重要。在血脂水平正常的健康人群中，他汀類藥物可以顯著降低高炎癥狀態(tài)（CRP升高）患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率，可是在低炎癥狀態(tài)人群中，這種保護(hù)作用并不明顯。但目前還沒(méi)有關(guān)于冠心病患者的類似報(bào)道。本研究將探索他汀類藥物對(duì)于不同炎癥狀態(tài)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）患者

7、的心血管事件保護(hù)作用是否存在差異。
　　 方法：本研究分析了從2006年1月1日到2007年12月31日在阜外心血管病醫(yī)院行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)并存活出院的冠心病患者，按照本文第一部分獲得的hsCRP界值（2.5 mg/L）將其分為高、低炎癥狀態(tài)兩組，再以術(shù)后是否長(zhǎng)期服用他汀類藥物進(jìn)行亞組劃分，分析他汀類藥物對(duì)各亞組的中期預(yù)后保護(hù)作用。中期預(yù)后終點(diǎn)為（全因）死亡、主要不良心血管事件（MACE）和充血性心力衰竭（心衰）。

8、>　　 結(jié)果：根據(jù)本文第一部分，共有2837名患者入選本研究。在高炎癥狀態(tài)組（n=1054），術(shù)后長(zhǎng)期服用他汀類藥物患者的死亡率（0.74％vs5.28％，p<0.001）、MACE發(fā)生率（3.31％vs7.05％，p=0.003）和心衰發(fā)生率（2.03％vs4.89％，p=0.01）均顯著低于未長(zhǎng)期服用他汀類藥物組。但對(duì)于低炎癥狀態(tài)組（n=1783），死亡率（0.97％vs2.00％，p=0.10）、MACE發(fā)生率（3.29％vs2

9、.27％，/7=0.20）、心衰發(fā)生率（1.94％vs1.87％，p=0.98）沒(méi)有差異。經(jīng)過(guò)校正其他因素，術(shù)后長(zhǎng)期服用他汀類藥物可以降低高炎癥狀態(tài)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)64％（HR=0.36，p=0.002，95％CI=0.25-0.70），降低MACE風(fēng)險(xiǎn)54％（HR=0.46，p=0.01，95％CI=0.25-0.82），降低心衰風(fēng)險(xiǎn)69％（HR=0.31，p=0.003，95％CI=0.14-0.66）。但對(duì)于低炎癥狀態(tài)患者，術(shù)后長(zhǎng)期

10、服用他汀類藥物對(duì)死亡（HR=0.53，p=0.12，95％CI=0.24-1.18）、MACE（HR=1.10，p=0.75，95％CI=0.60-2.04）、心衰（HR=1.35，p=0.42，95％CI=0.65-2.82）的作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：術(shù)后長(zhǎng)期服用他汀類藥物對(duì)術(shù)前高炎癥狀態(tài)（hsCRP>2.5 mg/L）患者的中期預(yù)后有保護(hù)作用，可以顯著降低死亡、MACE和心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于術(shù)前低炎癥狀態(tài)（hsCR