氣腹及體位對每搏量變異和脈搏壓變異監(jiān)測容量準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響.pdf

1、第一部分:人工氣腹對每搏量變異和脈搏壓變異監(jiān)測容量準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響
　　目的:評估單純?nèi)斯飧箺l件下,每搏量變異(SVV)和脈搏壓變異(PPV)判斷容量擴充反應(yīng)的準(zhǔn)確性及診斷閾值。
　　方法:選擇擬在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者20例。麻醉誘導(dǎo)后連續(xù)監(jiān)測心排量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)、中心靜脈壓(CVP)、每搏量變異(SVV)、脈搏壓變異(PPV)等血流動力學(xué)指標(biāo)。于人工氣腹15分

2、鐘后、手術(shù)開始前進行容量負(fù)荷試驗,于15-20分鐘內(nèi)靜脈輸注6％羥乙基淀粉(HES)注射液7ml/kg,分別記錄輸注HES前即刻(T1)、輸注結(jié)束后即刻(T2)的MAP,HR,CO,CI,SV,SVI,SVV,PPV,CVP等血流動力學(xué)指標(biāo),根據(jù)輸液后SVI增加百分比即ΔSVI是否≥10%,將患者分為對容量治療有反應(yīng)組和無反應(yīng)組組,記錄各自的SVV和PPV值,繪制ROC曲線,確定SVV和PPV判斷容量擴充反應(yīng)的準(zhǔn)確性及診斷閾值。

3、　　結(jié)果:ROC曲線分析顯示,人工氣腹(12mmHg)、機械通氣全麻狀態(tài)下(潮氣量為10ml/kg),以ΔSVI≥10%定義為對容量擴充有反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)時:預(yù)測容量治療有無反應(yīng)的ROC曲線下面積,SVV和PPV分別為0.960和0.955。SVV的診斷閾值為10.5%,判斷容量擴充反應(yīng)的靈敏度為100%,特異度為77.8%。PPV的診斷閾值為11.5%,判斷容量擴充反應(yīng)的靈敏度為90.9%,特異度為100%。SVV和PPV有顯著的相關(guān)性,r

4、=0.885(P<0.01)。
　　結(jié)論:全麻機械通氣、單純?nèi)斯飧箷r,SVV和PPV可準(zhǔn)確監(jiān)測機體容量狀況,SVV和PPV的診斷閾值分別為10.5%和11.5%。
　　第二部分:頭低位人工氣腹對每搏量變異和脈搏壓變異監(jiān)測容量準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響
　　目的:評估人工氣腹及合并頭低腳高位15°條件下,每搏量變異(SVV)和脈搏壓變異(PPV)判斷容量擴充反應(yīng)的準(zhǔn)確性及診斷閾值。
　　方法:選擇擬在全麻下行腹腔鏡腸

5、癌根治術(shù)的患者20例。麻醉誘導(dǎo)后連續(xù)監(jiān)測心排量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)、中心靜脈壓(CVP)、每搏量變異(SVV)、脈搏壓變異(PPV)等血流動力學(xué)指標(biāo)。于人工氣腹后、手術(shù)開始前,調(diào)整好手術(shù)所需體位(頭低腳高15°),15分鐘后進行容量負(fù)荷試驗,于15-20分鐘內(nèi)靜脈輸注6%羥乙基淀粉(HES)注射液7ml/kg,分別記錄輸注HES前即刻(T1)、輸注結(jié)束后即刻(T2)的MAP,HR,CO,CI,SV

6、,SVI,SVV,PPV,CVP等血流動力學(xué)指標(biāo),根據(jù)輸液后SVI增加百分比即ΔSVI是否≥10%,將患者分為對容量治療有反應(yīng)組和無反應(yīng)組,記錄各組的SVV和PPV值,繪制ROC曲線,確定SVV和PPV判斷容量擴充反應(yīng)的診斷準(zhǔn)確性及診斷閾值。
　　結(jié)果:ROC曲線分析顯示,人工氣腹(12mmHg)、機械通氣全麻狀態(tài)下(潮氣量為10ml/kg),以ΔSVI≥10%定義對容量治療有反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)時:判斷擴容有效的ROC曲線下面積,頭低腳高

7、位15°組SVV和PPV分別為0.859和0.854。SVV的診斷閾值為7.0%,判斷容量擴充反應(yīng)的靈敏度為100%,特異度為63.6%;PPV的診斷閾值為7.5%,判斷容量擴充反應(yīng)的靈敏度為100%,特異度為54.5%。SVV和PPV有顯著的線性相關(guān),r=0.904(P<0.01)。
　　結(jié)論:全麻機械通氣狀況下,人工氣腹復(fù)合頭低腳高位15°時,SVV與PPV仍可準(zhǔn)確監(jiān)測機體容量狀況。PPV和SVV的診斷閾值分別為7.0%和7.