俯臥位下呼氣末正壓對(duì)動(dòng)態(tài)性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)容量準(zhǔn)確性及閾值的影響.pdf

1、目的:觀察俯臥位下應(yīng)用不同呼氣末正壓(PEEP)條件下對(duì)每搏量變異度(SVV)、脈搏壓變異度(PPV)及脈搏灌注變異指數(shù)(PVI)預(yù)測(cè)容量狀態(tài)的準(zhǔn)確性及診斷閾值的影響。
　　方法:選擇在全麻下俯臥位行腰椎手術(shù)患者60例，全麻后連續(xù)監(jiān)測(cè)每SVV、PPV、PVI等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并記錄數(shù)值，改俯臥位后，待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，分別加以0、5、10、15 cmH2O的PEEP，記錄每個(gè)PEEP時(shí)點(diǎn)的各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，然后以7ml/kg進(jìn)行補(bǔ)液

2、試驗(yàn)后，再分別加以0、5、10、15 cmH2O的PEEP值后記錄輸液后相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值。然后以輸液前后每搏量變異指數(shù)的差值(△SVI)將患者分為兩組，即有反應(yīng)組(△SVI≥15％)和無反應(yīng)組(△SVI＜15％)組，分別繪制SVV、PPV和PVI在不同PEEP條件下判斷擴(kuò)容效應(yīng)的受試者工作特征性(ROC)曲線，確定俯臥位時(shí)不同PEEP值對(duì)SVV、PPV和PVI預(yù)測(cè)容量狀況的準(zhǔn)確性、診斷閾值及其相關(guān)性的影響。
　　結(jié)果:與平臥

3、位相比較，俯臥位條件下SVV、PPV、PVI均增大，平均動(dòng)脈壓(MAP)降低，心率(HR)、每搏量(SV)、每搏量指數(shù)(SVI)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。俯臥位時(shí)，在PEEP=0、5、10、15 cmH2O條件下，SVV判斷擴(kuò)容有效的ROC曲線下面積分別為0.864、0.759、0.718、0.521，PPV判斷擴(kuò)容有效的ROC曲線下面積分別為0.873、0.792、0.705、0.505，PVI判斷擴(kuò)容有效的

4、ROC曲線下面積分別為0.851、0.765、0.709、0.512。當(dāng)PEEP=0 cmH2O時(shí),SVV、PPV、PVI診斷閾值分別為10.5、11.5、13.5，當(dāng)PEEP=5cmH2O時(shí)，SVV、PPV、PVI診斷閾值分別為11.5、13.5、14.5，當(dāng)PEEP=10 cmH2O時(shí),SVV、PPV、PVI診斷閾值分別為13.5、14.5、16.5，在PEEP=15 cmH2O時(shí)， SVV、PPV、PVI的曲線下面積均小于0.7，

5、診斷意義較差，因此未計(jì)算診斷閾值。俯臥位時(shí)在不同PEEP條件下SVV、PPV、PVI變化分別與PEEP值變化呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.SVV、PPV和PVI在PEEP≤10cmH2O時(shí)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)俯臥位下全麻機(jī)械通氣患者的容量狀況;在PEEP=15cmH2O時(shí)，SVV、PPV和PVI不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)俯臥位下全麻機(jī)械通氣患者的容量狀況。
　　2.俯臥位時(shí)，SVV、PPV和PVI的診斷閾值隨PEEP值增大而增大，而診斷的