鎳鈦記憶合金支架置入治療中心氣道疾患的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:研究利用X線透視下介入方法放置鎳鈦記憶合金支架(NTS)治療中心氣道狹窄及氣道-食道瘺方法的可行性和療效及由此帶來的生存質(zhì)量的提高、生存期的延長以及氣管支架人置術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相關(guān)因素。并對自行改良的置人器械應(yīng)用的安全性和實用性進(jìn)行評估。
　　 材料和方法:2003年1月～2009年1月,30例在我院行氣管內(nèi)NTS置入術(shù)治療的患者,男性22例,女性8例,年齡34～79歲,平均59.9歲.其中氣管支氣管狹窄22例

2、,氣道-食道瘺8例。所有患者在氣管支架入置術(shù)前均有完整的胸部X線平片、MSCT(Multi-slice spiral computed tomography,多層螺旋CT)及三維成像或氣管鏡等檢查資料。在X線透視下應(yīng)用常規(guī)置入器和改良置入器放置NTS治療中心氣道狹窄,及應(yīng)用Y型一體化支架置入器置入Y型支架治療中心氣道復(fù)合病變。對氣道狹窄病例分為支架置入治療組與未支架置入治療組(對照組)進(jìn)行對比研究。對置入單管型支架的病例分為二組,一組采

3、用常規(guī)的置入器械；另一組采用改良的置入器械。對所有患者術(shù)前和術(shù)后隨訪期的氣促分級、血氧分壓、血氧飽和度、狹窄處氣道擴(kuò)張程度(依影像學(xué)指標(biāo)為據(jù))、支架置人過程中窒息情況及術(shù)后胸痛、刺激性咳嗽、咳痰、咯血、異物感、支架移位程度進(jìn)行觀察分析,以確定鎳鈦記憶合金支架置入治療的有效性和安全性,常見并發(fā)癥的發(fā)生率,以及對兩種不同單管型支架置入器應(yīng)用效果進(jìn)行對比研究。使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)表示,支

4、架植入前后相關(guān)資料的比較采用配對樣本t檢驗法,兩組間的比較采用獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗和獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分比描述,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:本組30例患者共放置NTS30枚,其中22例氣道狹窄患者置入直管型支架21枚,Y型支架1枚。8例氣管-食管瘺患者置入Y型支架8枚。27例患者支架一次置入成功,2例經(jīng)過位置調(diào)整后成功,1例患者支架置入后因出血窒息死亡。成功率96.6％

5、。支架術(shù)后即刻張開滿意者26枚,占86.6％,其余4枚在術(shù)后1周內(nèi)完全張開。成功置入NTS的21例中心氣道惡性狹窄患者,狹窄段氣道腔徑由治療前(3.21±1.57)mm擴(kuò)大為(10.42±2.46)mm(P<0.05),術(shù)前氣促評分由(3.03±0.94)級下降為置人后的(1.16±0.71)級(P<0.05)?；颊叩姆喂δ?置入前FVC(Forced vital capacity,用力肺活量)、FEV1(Forced expirato

6、ry volume in1 second,1秒鐘用力呼氣容積)分別為(1.73±0.82)L、(1.26±0.48)L,置入后FVC、FEV1分別為(2.67±0.31)L、(1.93±0.32)L,(P<0.05)。中心氣道惡性狹窄患者支架置入組與對照組比較,支架置入組中位生存期為113.5天,1年生存率28.1％；對照組中位生存期為26天,1年生存率0％。支架置入組與對照組比較中位生存期和1年生存率,差異有顯著性(P<0.05)。置

7、入的20枚直管型支架中(支架置入后2小時死亡病例除外)10枚應(yīng)用常規(guī)置入器置入,10枚應(yīng)用改良置入器置入。常規(guī)置人器組:術(shù)前術(shù)中動脈血氧飽和度最低值差值(SaO2前-SaO2中)為28％,中位生存期為109.5天。改良置入器組:(SaO2前-SaO2中)為11％,中位生存期為114天。常規(guī)置入器組與改良置入器組術(shù)前術(shù)中動脈血氧飽和度最低值差值差異有顯著性(P<0.05),而中位生存期無顯著性差異(P>0.05)。8枚堵瘺支架置人后即刻口

8、服碘水造影瘺口完全封堵,無對比劑溢入氣道和肺部。胸部透視顯示支架位置正確,貼壁良好,未堵塞左右上葉氣管分支開口。手術(shù)24小時后進(jìn)食未出現(xiàn)嗆咳。
　　 結(jié)論:1.鎳鈦記憶合金氣道支架置入術(shù)是治療氣道狹窄的一種行之有效的方法,創(chuàng)傷小,操作安全可靠、簡單易行、可立竿見影地緩解患者呼吸困難的癥狀。2.對氣道病變患者病情進(jìn)行綜合分析,依其適應(yīng)癥和禁忌癥對患者進(jìn)行嚴(yán)格術(shù)前篩選。依其病變性質(zhì)、位置和范圍選擇合適支架,增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥