視可尼喉鏡、普通直接喉鏡及可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用觀察.pdf

1、目的：比較應(yīng)用視可尼(shikani optical stylet)與普通喉鏡在全麻氣管插管時(shí)，對(duì)口唇、牙齒以及咽喉部組織的損傷程度，血流動(dòng)力學(xué)的變化，插管成功率等方面的差別；比較困難氣管插管病例應(yīng)用視可尼和可視喉鏡氣管插管的成功率以及插管時(shí)間的差別。探討視可尼喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：本實(shí)驗(yàn)分為兩部分：第一部分為視可尼與普通喉鏡的對(duì)比試驗(yàn)；第二部分：為視可尼與可視喉鏡在困難插管病例中插管成功率的對(duì)比試驗(yàn)。

2、>　　 第一部分：
　　 材料與方法：
　　 機(jī)械與設(shè)備：舒科曼直接喉鏡、視可尼、舒科曼可視喉鏡、駝人全麻氣管插管包研究對(duì)象：2010年8月到2011年2月于臨沂市人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)行非頜面頭頸部氣管插管全麻手術(shù)的患者。年齡18歲-65歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的擇期手術(shù)患者。排除術(shù)前嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、口腔腫瘤、頸部巨大腫瘤或其他外傷等原因無(wú)法正常暴露頸部氣管結(jié)構(gòu)的患者120例。
　　 分組：將研究對(duì)象提前隨機(jī)分為兩組

3、：a組為普通喉鏡組60例，b組為視可尼組喉鏡組60例。
　　 方法：所有研究對(duì)象常規(guī)術(shù)前禁飲食、常規(guī)術(shù)前用藥；進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道、連接監(jiān)護(hù)（血壓、心電圖、脈搏氧）、吸氧，待患者情緒穩(wěn)定后常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管。所有病例由兩位有三年以上臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練使用普通喉鏡和視可尼的麻醉醫(yī)生平均完成。
　　 觀察指標(biāo)：插管完成時(shí)間Ta和Tb（從開(kāi)始?xì)夤懿骞艿綒夤懿骞艿轿唬宦樽碚T導(dǎo)前即時(shí)的血壓MAP1a和心率HR

4、1a;喉鏡挑起會(huì)厭即時(shí)的血壓MAP2a和心率HR2a;視可尼到達(dá)聲門(mén)即時(shí)的血壓MAP2b和心率HR2b;氣管導(dǎo)管送入氣管后即時(shí)血壓MAP3a、MAP3b和心率HR3a、HR3b;插管后2分鐘即時(shí)的血壓MAP4a、MAP4b和心率HR4a、HR4b;記錄喉鏡片上帶血、牙齒脫落或牙齒損傷松動(dòng)及出血、口唇損傷和插管完成后用纖維支氣管鏡觀察咽喉部損傷紅腫出血的病例；記錄普通直接喉鏡嘗試兩次失敗或無(wú)法成功完成氣管插管的病例；記錄視可尼3分鐘內(nèi)無(wú)法

5、成功完成氣管插管的病例；記錄兩者相互轉(zhuǎn)換方法后成功或不能成功完成氣管插管的病例；記錄氣管插管后咽喉部疼痛不適或聲音嘶啞的病例。
　　 結(jié)果：使用普通喉鏡進(jìn)行氣管插管組一次成功50例，第二次嘗試成功7例，失敗3例；使用視可尼可視喉鏡進(jìn)行氣管插管組一次成功55例，第二次嘗試成功4例，失敗1例，氣管插管成功率b組明顯高于a組(p＜0.05)。出現(xiàn)口咽喉牙齒等組織損傷的情況普通喉鏡組15例，視可尼可視喉鏡組9例，組織損傷情況b組明顯小于

6、a組(p＜0.05)。插管完成時(shí)間Ta明顯長(zhǎng)于Tb(p＜0.05)。T2時(shí)間點(diǎn)、T3時(shí)間點(diǎn)、T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)兩組患者的心率血壓變化沒(méi)有差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：視可尼在氣管插管完成時(shí)間、插管成功率以及對(duì)組織的損傷方面優(yōu)于普通喉鏡，在血流動(dòng)力學(xué)的變化方面兩者沒(méi)有明顯的差別，但在組織損傷的發(fā)生率上視可尼組明顯低于普通直接喉鏡組。
　　 第二部分：
　　 材料與方法：
　　 機(jī)械與設(shè)備：舒科曼直接喉鏡、視

7、可尼(shikani optical stylet)、舒科曼可視喉鏡、駝人全麻氣管插管包
　　 研究對(duì)象：2010年8月到2011年2月于臨沂市人民醫(yī)院手術(shù)室擇期行非頜面頭頸部手術(shù)需氣管插管全麻的患者。年齡18歲-65歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。排除術(shù)前嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、口腔腫瘤、頸部巨大腫瘤或其他外傷等原因無(wú)法正常暴露頸部氣管結(jié)構(gòu)的患者。
　　 分組：麻醉誘導(dǎo)后使用普通麻醉喉鏡無(wú)法暴露聲門(mén)的患者30例，隨機(jī)分為兩組：a組為可

8、視喉鏡組15例，b組為視可尼組15例。
　　 觀察指標(biāo)：插管完成時(shí)間（從開(kāi)始?xì)夤懿骞艿綒夤懿骞艿轿唬挥涗浛梢暫礴R3分鐘內(nèi)嘗試兩次失敗或無(wú)法成功完成氣管插管的病例；記錄視可尼3分鐘內(nèi)無(wú)法成功完成氣管插管的病例；記錄兩者相互轉(zhuǎn)換方法后成功或不能成功完成氣管插管的病例。
　　 結(jié)果：在普通喉鏡無(wú)法完全暴露聲門(mén)的情況下，a組（視可尼可視喉鏡組）15例患者中成功13例，失敗2例，b組（舒克曼可視喉鏡組）15例患者中成功14例，失