帝視內(nèi)窺鏡、普通喉鏡、可視喉鏡在全麻插管中的對(duì)比觀察.pdf

1、氣管插管技術(shù)為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件，然而其引起的氣道損傷和氣管插管并發(fā)癥始終是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。除了造成對(duì)患者牙齒和咽喉部的機(jī)械損傷外，還可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化，表現(xiàn)為氣管痙攣、顱內(nèi)壓、眼壓、血壓升高、心率加快及心律失常等。這些并發(fā)癥雖然經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備及快速處理能有效避免，但對(duì)患有心腦血管系統(tǒng)疾病的患者，可造成災(zāi)難性的后果。面對(duì)臨床上出現(xiàn)的各式各樣的可視喉鏡，尋求一種既安全又快速有效的插管工具始終是

2、目前研究的主要方向。
　　本研究選取使用帝視內(nèi)窺鏡(Discopo)和普通直接喉鏡進(jìn)行氣管插管所需要的插管時(shí)間、插管成功率、組織損傷程度、插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化等指標(biāo)來比較二者的差異;比較帝視內(nèi)窺鏡和可視喉鏡氣管插管時(shí)間、成功率及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化的影響，討論帝視內(nèi)窺鏡在臨床麻醉工作的應(yīng)用價(jià)值，以便找到一個(gè)更簡(jiǎn)便易行、成功率更高的氣管插管工具。
　　目的：
　　通過比較應(yīng)用帝視內(nèi)窺鏡與普通喉鏡在全麻下氣管插管時(shí)對(duì)非困

3、難氣道患者血流動(dòng)力學(xué)變化、插管成功率、插管時(shí)間等方面的影響及比較高M(jìn)allampati分級(jí)（3-4級(jí)）患者氣管插管應(yīng)用帝視內(nèi)窺鏡和可視喉鏡氣管插管的成功率及插、管時(shí)間的差別，探討視帝視內(nèi)窺鏡在全麻氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　本實(shí)驗(yàn)分為兩部分:第一部分為帝視內(nèi)窺鏡與普通喉鏡在非困難氣道插管中的對(duì)比試驗(yàn);第二部分為帝視內(nèi)窺鏡與可視喉鏡在高M(jìn)allampati分級(jí)患者插管中的對(duì)比試驗(yàn)。
　　第一部分:
　　

4、材料：
　　藥品:芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿注射液、乳酸鈉林格氏液
　　機(jī)械與設(shè)備:帝視內(nèi)窺鏡、Macintosh喉鏡、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀
　　研究對(duì)象:2012年6月到2012年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1號(hào)病房樓手術(shù)室行非頭頸手術(shù)全麻患者。年齡18歲-60歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的擇期手術(shù)患者。排除心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、冠心病患者，排除頸部巨大腫瘤或其他外傷等原因無法正常暴露頸部氣管結(jié)構(gòu)的患者80例，Mallampati分

5、級(jí)1-2級(jí)，甲頦距離大于6.5cm、張口度大于3cm，預(yù)計(jì)為非困難氣道患者。
　　分組:將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組:一組為普通喉鏡(M)組40例，一組為帝視內(nèi)窺鏡(D)組40例。
　　方法：
　　所有納入對(duì)象術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，無任何術(shù)前用藥;入室后開放靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格氏液500ml補(bǔ)液，常規(guī)連接監(jiān)護(hù)（血壓、心電圖、脈搏氧），吸氧(10L/min)，待患者穩(wěn)定后行麻醉誘導(dǎo)（依次給予芬太尼2μg/Kg

6、,丙泊酚2mg/Kg,琥珀膽堿2mg/Kg）后行氣管插管。所有病例由同一位有十年以上臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，熟練使用普通喉鏡和帝視內(nèi)窺鏡的麻醉醫(yī)生完成。
　　觀察指標(biāo):插管完成時(shí)間TD、TM(喉鏡插入口腔開始至監(jiān)護(hù)儀顯示呼末CO2結(jié)束）及插管次數(shù)，麻醉誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR),麻醉誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓(MAP-A)、心率(HR-A)，插管后即刻平均動(dòng)脈壓(MAP-B)、心率(HR-B)以及插管后第1-3分鐘時(shí)刻（分別記為T1

7、、T2、T3）平均動(dòng)脈壓及心率。記錄術(shù)后患者疼痛評(píng)分及咽喉部疼痛評(píng)分，術(shù)后清醒及術(shù)后24小時(shí)聲音嘶啞病例。
　　結(jié)果：
　　所有患者均成功完成插管，普通喉鏡組一次成功36例，第二次嘗試4例;帝視內(nèi)窺鏡組一次成功40例，第二次嘗試成功0例，氣管插管一次成功率帝視內(nèi)窺鏡組高于普通喉鏡組(p＜0.05）。出現(xiàn)牙齒或組織損傷情況，普通喉鏡組5例，帝視內(nèi)窺鏡組1例，組織損傷情況帝視內(nèi)窺鏡組小于普通喉鏡組(p＜0.05）。插管完成時(shí)間T

8、D與TM比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　帝視內(nèi)窺鏡在一次插管成功率方面優(yōu)于普通喉鏡，在氣管插管完成時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化方面兩者沒有明顯的差別，但在組織損傷的發(fā)生率上帝視內(nèi)窺鏡組低于普通喉鏡組。
　　第二部分
　　材料：
　　藥品:咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨、乳酸鈉林格氏液
　　機(jī)械與設(shè)備:Macinto

9、sh喉鏡、帝視內(nèi)窺鏡、可視喉鏡、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀
　　研究對(duì)象:2012年6月到2012年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1號(hào)病房樓手術(shù)室行非頭頸手術(shù)全麻患者。年齡18歲-60歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的擇期手術(shù)患者。排除心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、冠心病患者，頸部巨大腫瘤或其他外傷等原因無法正常暴露頸部氣管結(jié)構(gòu)的患者80例。Mallampati分級(jí)3-4級(jí)，甲頦距離小于6.5cm或張口度小于3cm。
　　分組:將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組:一組為

10、可視喉鏡(V)組40例，一組為帝視內(nèi)窺鏡(D)組40例。
　　方法：
　　所有納入對(duì)象常規(guī)術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，無任何術(shù)前用藥。入室后開放靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格氏液500ml補(bǔ)液，常規(guī)連接監(jiān)護(hù)（血壓、心電圖、脈搏氧），吸氧(10L/min)，待患者穩(wěn)定后行麻醉誘導(dǎo)(依次給予咪達(dá)唑侖0.05mg/Kg、芬太尼2μg/Kg，依托咪酯0.3mg/Kg,順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/Kg)后行氣管插管。先使用Macinto

11、sh喉鏡觀察聲門,記錄Cormark-lehane分級(jí),再使用視內(nèi)窺鏡或可視喉鏡行氣管插管,記錄插管完成時(shí)間TD、TV。所有病例由同一位有十年以上臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，熟練使用可視喉鏡和帝視內(nèi)窺鏡的麻醉醫(yī)生完成。
　　觀察指標(biāo):記錄使用Macintosh喉鏡查看聲門時(shí)的Cormark-lehane分級(jí)和分別使用視內(nèi)窺鏡或可視喉鏡后觀察所得Cormark-lehane分級(jí)，插管完成時(shí)間TD、TV（喉鏡插入口腔開始至監(jiān)護(hù)儀顯示呼末CO2結(jié)

12、束）及插管次數(shù)。記錄兩組各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率。
　　結(jié)果：
　　可視喉鏡組插管一次成功36例，二次嘗試4例，帝視內(nèi)窺鏡組插管一次成功40例，二次嘗試0例，兩組氣管插管的一次成功率分別為90％和100％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05）;插管時(shí)間TD與TV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）;兩組各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　帝視內(nèi)窺鏡(Discopo)較可視喉鏡在聲門