腦鈉肽在預(yù)測(cè)2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)中的作用.pdf

1、研究目的:通過探討腦鈉肽(BNP)與2型糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)的關(guān)系，BNP水平與糖尿病患者并發(fā)冠心病的嚴(yán)重程度及其近期預(yù)后的關(guān)系，探尋一種評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)的簡(jiǎn)便方法，以便于對(duì)高危的糖尿病患者及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，防止不良臨床事件的發(fā)生。2005年Addle等指出BNP的水平與心血管的危險(xiǎn)正性相關(guān)，同年3月Igarashi M等認(rèn)為BNP是糖尿病患者的心血管疾病一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨BNP水平的升高，心血管危險(xiǎn)性增加。目

2、前國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病患者的BNP的水平和其心血管危險(xiǎn)之間關(guān)系的研究未見報(bào)道。 對(duì)象和方法： 本研究以2005年6月～2007年2月聊城市第二人民醫(yī)院門診及住院的154例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，男80例(51.9％)，女74例(48.1％)，年齡3l～79(56±9.5)歲，按年齡進(jìn)一步分為小于50歲組(38例)，50至60歲組(52例)，60至70歲組(42例)，及大于等于70歲組(22例)。其中，合并高血壓病65例，其

3、中按是否服用卡托普利又分為服用卡托普利組40例和未服用卡托普利組18例；按是否服用硝苯地平又分為服用硝苯地平組32例，和未服用硝苯地平組16例；合并冠心病的95例，合并冠心病者按臨床類型分為穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)30例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組33例、急性心肌梗死(AMI)組32例。所有入選的糖尿病患者符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并冠心病者符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并高血壓病者符合1998年第七屆世界

4、衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟確定的診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn).所有患者除外肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、收縮或舒張性心功能不全、心房纖顫、心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、內(nèi)分泌疾病及腎功能不全者。觀察入選患者的腦鈉肽水平和心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系；對(duì)并發(fā)冠心病者，觀察腦鈉肽水平和冠心病不同類型之間的關(guān)系；對(duì)并發(fā)冠心病者隨訪1個(gè)月，根據(jù)1個(gè)月內(nèi)是否存活分為存活組和死亡組，對(duì)存活者隨訪至6個(gè)月，終點(diǎn)事件為死亡、非致死性心梗和再入院。BNP測(cè)定采用美國(guó)BIOSI

5、TE公司生產(chǎn)的心力衰竭診斷儀和Triage BNP干氏測(cè)板，并測(cè)定其它常規(guī)檢查項(xiàng)目：腎功、血脂、C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白(HbAlc)、心臟彩超、心電圖等，并發(fā)UAP、AMI的患者測(cè)定腦鈉肽的同時(shí)測(cè)定cTnT。詳細(xì)記錄患者性別、年齡、冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(血壓、血脂、吸煙、飲酒、體重指數(shù)等)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，進(jìn)行方差分析，若有顯著性意義則進(jìn)一步用t檢驗(yàn)或SN

6、K-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。根據(jù)受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線選擇合適的腦鈉肽閾值判斷并發(fā)冠心病者的近期預(yù)后。并發(fā)冠心病患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后的分析用Kaplan-Meier生存曲線，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.2型糖尿病患者的腦鈉肽水平與糖尿病病程、HbAle水平、血脂、BMI、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)性(P>0.05)；與患者的年齡、C反應(yīng)

7、蛋白、高血壓及冠心病病史相關(guān)(r=O.63 1、0.672、0.762、0.857，P<0.05)。 2.2型糖尿病患者腦鈉肽水平與年齡相關(guān)，并隨患者年齡升高而升高(p<0.01)。 3.2型糖尿病患者并發(fā)高血壓病者較無高血壓合并癥者腦鈉肽明顯升高(214.7±125.3pg/ml Vs 136.8±98.7 pg/ml，P<0.01)，并且不受轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等降壓藥物的影響。 4.并發(fā)冠心病的患者腦

8、鈉肽水平高于無冠心病合并癥的患者(425.03±200.80pg/ml vs 37.64±21.57pg/ml，P<0.001)，其中：并發(fā)AMI組腦鈉肽水平(539.45±103.65 pg/m1)高于UAP組(170.93 4±27.89 pg/m1)、SAP組(43.04 4±7.22 pg/ml)及無冠心病合并癥組(37.64 4±21.5 pg/ml)(P<0.001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)UAP組腦鈉肽水平高于SAP組及無冠心

9、病合并癥組(P<0.001)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并SAP組的腦鈉肽水平雖高于無冠心病合并癥者(P=0.086)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)UAP組及AMI組的患者腦鈉肽與cTnT密切相關(guān)(r=0.948，P<0.001)。 5.并發(fā)冠心病的2型糖尿病患者的腦鈉肽水平與其近期預(yù)后關(guān)系密切(P<0.001)，且腦鈉肽濃度血腦鈉肽≥485 pg/mL為1個(gè)月內(nèi)心源性死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，腦鈉肽濃度可以作為預(yù)測(cè)患者發(fā)生心血管事件的標(biāo)記物。結(jié)論糖尿病

10、患者的BNP水平和患者的年齡、C反應(yīng)蛋白、合并癥如高血壓、冠心病相關(guān)，與患者的糖尿病病程、HbAlc水平、血脂、體重指數(shù)等無相關(guān)性，提示BNP對(duì)糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)有預(yù)測(cè)作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)： 1.糖尿病患者的BNP水平隨患者的年齡升高而升高； 2.糖尿病患者的BNP水平和患者的血壓相關(guān)，并不受降壓藥物的影響； 3.糖尿病患者合并冠心病時(shí)，由于BNP水平與患者的冠心病的嚴(yán)重程度及CTnT相關(guān)，BNP可用于評(píng)價(jià)糖

11、尿病合并冠心病患者的危險(xiǎn)性； 4.BNP水平≥485pg/ml時(shí)，并發(fā)冠心病患者的死亡率明顯增加，可作為預(yù)測(cè)患者心血管事件的標(biāo)記物。 目前，國(guó)內(nèi)BNP方面的研究多側(cè)重于心功能不全及急性冠脈綜合癥方面，關(guān)于BNP和糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)方面的研究未見報(bào)道。通過本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者檢測(cè)血BNP的濃度將有利于臨床醫(yī)生以較簡(jiǎn)便的方式評(píng)價(jià)其心血管危險(xiǎn)，尤其對(duì)合并冠心病的糖尿病患者如BNP水平明顯增高時(shí)，不管臨床癥狀輕重，應(yīng)高度