廣州市2型糖尿病患者心血管危險因素的控制狀況.pdf

1、研究目的
　　 通過調(diào)查廣州市8所大學的附屬醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)的2型糖尿病門診病人治療和心血管危險因素指標控制的情況(包括HbAlc、餐后血糖、TC、LDL-C、HDL-C、TG和血壓情況),分析其達標情況、控制現(xiàn)狀、治療方案、影響因素及與心血管并發(fā)癥的關(guān)系,為規(guī)范控制糖尿病患者血糖、血壓、血脂等心血管危險因素,優(yōu)化糖尿病控制達標,進一步制定防治措施提供臨床數(shù)據(jù)。
　　 材料與方法
　　 1.研究對象:

2、　　 2008年1月至4月期間就診于廣州地區(qū)八間大學附屬醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)的內(nèi)分泌專科門診的2型糖尿病患者。
　　 入選標準:根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準確診2型糖尿病,并在門診隨診6個月,年齡30～70歲,已經(jīng)接受口服降糖藥和/或胰島素治療,有或無降脂、降壓治療均可,治療方案相對穩(wěn)定,即近一個月內(nèi)治療方案維持不變。
　　 排除標準:1型糖尿病患者,存在調(diào)查者認為可能影響結(jié)果評估的其他情況或主要臟器疾病,嚴重的

3、心、肺、腎臟功能衰竭情況,不能或不可能理解并遵從本方案者。
　　 2.研究方法:
　　 調(diào)查人員通過與患者面對面交談、回顧病史及查閱門診病歷、既往檢驗結(jié)果等收集患者一般資料,并進行調(diào)查問卷填寫。測定患者身高、體重,腰圍及血壓。
　　 患者常規(guī)服藥及常規(guī)飲食,以進食第一口早餐汁算,餐后二小時抽血測餐后血糖(PBG)、糖基化血紅蛋白(HbAlc),總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LD

4、L-C)、甘油三酯(TG)。
　　 所有血脂、血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測均由中山大學附屬第二醫(yī)院檢驗科和內(nèi)分泌實驗室完成。其中血糖檢測用己糖激酶終點法,血脂測定采用酶法,HbAlc檢測為高效液相色譜法(正常范圍<6.4％)。
　　 3.統(tǒng)計學分析:
　　 分別根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)血糖控制標準及2007年中國糖尿病防治指南計算各項指標達標率。將資料整理后由專人錄入,建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS16.0

5、統(tǒng)計軟件分析。計量資料均行正態(tài)性檢驗,以均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比表示。試驗數(shù)據(jù)均采用描述性統(tǒng)計。
　　 結(jié)果
　　 共1000例2型糖尿病患者入選,其中996例完成生化檢測。平均年齡59.7±10.9歲,病程6.96±6.1年。
　　 1.血糖控制:平均HbAlc7.85±1.62％,HbAlc<6.5％達標率31.5％,HbAlc<7.0％達標率49.9％。平均PBG10.50±4.68 mm

6、ol/L,PBG<7.8mmol/L的達標率35.4％,PBG<10mmol/L的達標率54.7％。
　　 2.血壓控制:收縮壓<130 mmHg比例52.9％,舒張壓<80 mmHg比例50.5％,總的血壓達標率為51.2％。
　　 3.血脂狀況:平均TC4.88±1.02 mmol/L,TC<4.5 mmol/L比例36.7％；平均LDL-C2.95±0.86mmol/L,LDL-C<2.6mmol/L比例34.8％

7、:平均HDL-C1.17±0.31mmol/L,HDL-C>1.1 mmol/L比例45.2％。
　　 4.綜合達標率:HbAlc<7％,LDL-C<2.6mmol/L,血壓<130/80mmHg的患者比例為6.5％。
　　 5.藥物使用情況:
　　 1)包括聯(lián)合治療的降糖藥物使用比例為磺脲類53.6％,二甲雙胍61.9％,α-糖昔酶抑制劑33.0％,TZDs18.7％,格列奈9.5％,其它口服降糖藥0.7％,胰

8、島素32.7％。以HbAlc<6.5％為標準的各種降糖藥單藥治療的達標率以磺脲類和TZD為最高,雙胍類其次,而胰島素的單藥達標率最低。兩種藥物聯(lián)合使用的達標率為35.1％,三種藥物聯(lián)合的達標率為26.2％。
　　 2)包括聯(lián)合治療的降壓藥物使用比例:鈣離子拮抗劑(CCB)23.9％,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)15.7％,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)9.8％。
　　 3)調(diào)脂藥物使用比例:他汀類9.0％,貝特類

9、2.2％。各種調(diào)脂藥物治療中他汀類TC的達標率為44％,LDL-C的達標率51.9％,HDL-C的達標率40％；貝特類TC的達標率為10％,LDL-C的達標率20％,HDL-C的達標率45％。在所有調(diào)查者中,以LDL-C>2.6mmol/L為標準,共有649例患者,未使用調(diào)脂治療有569例,比例87.67％,占總的調(diào)查人數(shù)57.13％。
　　 4)阿司匹林使用比例為27.7％。
　　 結(jié)論
　　 廣州市門診2型糖