CARE(心臟麻醉危險評估)評分和EuroSCORE(歐洲心臟手術(shù)危險因素評價系統(tǒng))在國人CABG(冠狀動脈旁路移植術(shù))的應(yīng)用.pdf

1、背景：目前國外已經(jīng)有多種有關(guān)心臟手術(shù)，尤其是冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）預(yù)后的風(fēng)險相關(guān)分析的模型如：EuroSCORE、Tu評分、克里夫蘭評分和CARE評分等。其中EuroSCORE是目前使用最為廣泛的多因素風(fēng)險評分模型而CARE評分是適合麻醉醫(yī)師使用的簡便的單因素風(fēng)險評分模型。但在我國尚未建立此類模型，且我國患者在很多方面如人種、治療的方法和時機的選擇等都與西方國家存在差異。對于方便麻醉醫(yī)師使用的CARE評分是否同樣適用于中國人，未

2、得到驗證。
　　 目的：驗證CARE評分是否適用于我國行CABG的患者，同時比較CARE評分和EuroSCORE對CABG預(yù)后（手術(shù)死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間和住ICU時間）的預(yù)測能力。
　　 方法：收集我院2006-2007所有進行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的患者病歷213例，對其進行CARE評分和EuroSCORE的評分，分別計算各風(fēng)險評分各個分層中預(yù)計死亡患者數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后住院時間延長的病例數(shù)（由于

3、EuroSCORE并未建立對后兩者的預(yù)計模型，后兩者只用于CARE評分），與實際的觀察值進行比較，通過比較這兩種風(fēng)險評分對于手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的校準(zhǔn)度和分辨力。校準(zhǔn)度通過Pearson卡方擬合優(yōu)度檢驗來評價，而分辨力通過計算ROC曲線下面積獲得。并對住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、入住ICU天數(shù)與這兩種風(fēng)險評分的相關(guān)性進行比較。由此來衡量兩者對國人進行CABG患者的預(yù)后的預(yù)測能力。
　　 結(jié)果：CARE評分和EuroSCORE對手

4、術(shù)死亡率的預(yù)計值與觀察值相比，其吻合度均較好，兩者的Chi-Square值和P值分別為（1.1172和1.3992，0.9526和0.4968）。CARE評分對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)計值和觀察值相比，其吻合度同樣可以接受（P=0.1675，Chi-Square=7.8023），但其吻合程度不如死亡率。CARE評分對于術(shù)后住院時間延長的預(yù)計和觀察值相比，其吻合度較差（P=0.0126，Chi-Square>15）。CARE評分和EuroSCOR

5、E對于死亡率ROC曲線下面積分別為0.723±0.086（95％CI：0.554-0.892）和0.907±0.051（95％CI：0.808-1.006）均大于0.7。而對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩者的ROC曲線下面積別為0.648±0.040（95％CI：0.569-0.727）和0.684±0.042（95％CI：0.601-0.767）均在0.5到0.7之間。CARE評分和EuroSCORE和心臟手術(shù)患者的住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)和

6、入住ICU時間均呈正相關(guān)的關(guān)系，雖然CARE評分與患者住院天數(shù)相關(guān)性不顯著（P>0.05），但它與術(shù)后住院天數(shù)和入住ICU天數(shù)的相關(guān)性非常顯著（P分別為0.001和0.0001，r 分別為 0.188和0.212），而EuroSCORE與三者的相關(guān)性均顯著（P值分別為0.072、0.002和0.008，r值分別為0.108 0.141和0.181）。
　　 結(jié)論：CARE評分與EuroSCORE一樣在國人CABG中對于死亡率、術(shù)