心臟手術(shù)風(fēng)險評估歐洲系統(tǒng)的臨床應(yīng)用.pdf

1、前言：冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass graft，CABG)在我國開展時間已有30余年，現(xiàn)已發(fā)展成一項非常成熟的手術(shù)，取得了令人矚目的成就。但是關(guān)于手術(shù)風(fēng)險評估方面工作國內(nèi)開展甚少，尚無在數(shù)據(jù)足量、采集完整的基礎(chǔ)上建立起來的危險因素模型。而目前國際上關(guān)于CABG危險因素的分層分析已廣泛開展，建立了一系列的危險預(yù)測模型，其中心臟手術(shù)風(fēng)險評估歐洲系統(tǒng)(European System for Cardiac

2、Operative Risk Evaluation，EuroSCORE) 999年一經(jīng)發(fā)布即被廣泛研究并應(yīng)用于臨床實踐，經(jīng)過了歐洲6個國家近2萬余例患者驗證，并且在北美、日本也獲得了良好的評估效果。 但由于民族、人種、經(jīng)濟(jì)社會狀況、地理狀況、生活習(xí)慣等的不同，不同地區(qū)、國家的病人危險因素或者危險因素權(quán)重不同，適用于歐美人群的EuroSCORE是否同樣適用于我國人群，仍未得到大規(guī)模、多中心驗證。本研究的目的就是初步驗證EuroSC

3、ORE在我國臨床的評估價值。 方法：查閱有關(guān)EuroSCORE的參考文獻(xiàn)，制定風(fēng)險評估系統(tǒng)表格，將所有2004.1.1-2006.12.31在天津胸科醫(yī)院行CABG手術(shù)的患者資料收入表格，使用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用Euroscore系統(tǒng)預(yù)測每位患者的死亡率，與實際死亡率比較，使用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗計算校準(zhǔn)度，使用受試者工作曲線(ROCcurve)進(jìn)行分辨力的評價。將收集的患者按是否接受體外循

4、環(huán)輔助分為兩組，計算體外組的死亡率、預(yù)測死亡率，并進(jìn)行校準(zhǔn)度和分辨力評價。 結(jié)果：1、本數(shù)據(jù)庫共收集了1789例患者數(shù)據(jù)，死亡率為2.10％，EuroSCORE數(shù)據(jù)庫收集了19030例患者，死亡率為4.80％。本數(shù)據(jù)庫的高齡患者(age≥75y)、合并外周動脈病變、既往心臟手術(shù)史、高血肌酐、活動性心內(nèi)膜炎、術(shù)前緊急狀態(tài)心功能低下、肺動脈高壓、合并其他心臟手術(shù)、合并胸主動脈手術(shù)者少于EuroSCORE數(shù)據(jù)庫，合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、

5、不穩(wěn)定心絞痛者、近期心梗史者多于EuroSCORE數(shù)據(jù)庫。 2、Euroscore預(yù)測本數(shù)據(jù)庫死亡率為2.98％(95％CI：2.84％-3.10％)，實際死亡率為2.10％，校準(zhǔn)度檢測X<'2>=6.673，P=0.154>0.05，受試者工作曲線下面積為0.668。 3、在體外循環(huán)行CABG手術(shù)患者實際死亡率3.80％，預(yù)測死亡率3.35％，95％(95％CI：3.02％-3.67％)，校準(zhǔn)度檢測X<'2>=1.46

6、7，P=0.833>0.05，受試者工作曲線下面積為0.656。 結(jié)論：1、本研究數(shù)據(jù)庫與EuroSCORE比較，老齡患者比例少于EuroSCORE，合并既往心臟手術(shù)史、合并其他心臟手術(shù)、心功能低下者偏少?？傮w來說，總體手術(shù)風(fēng)險較低2、EuroSCORE可以用來對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險分層，但用其進(jìn)行死亡率預(yù)測效果不佳。 總體來說，EuroSCORE對本研究人群預(yù)測效果不佳，但可用于手術(shù)風(fēng)險分層。同時，它為本研究提供了一個比較