Pemberton骨盆截骨手術(shù)前后髖臼容積變化的分析研究.pdf

1、目的： 先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)也稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmentdysplasia of hip,DDH)是小兒骨科中最常見的畸形,在我國新生兒中的發(fā)病率約為1‰.髖是下肢重要的活動關(guān)節(jié),如果DDH得不到及時有效的治療,髖關(guān)節(jié)將出現(xiàn)早期退行性骨關(guān)節(jié)炎,嚴重威脅人類的健康和生活質(zhì)量. 成功治療DDH的關(guān)鍵在于股骨頭得到同心圓復位并維持復位,使髖臼具有正常生長與發(fā)育的可能,而早期治療的優(yōu)勢就是充分發(fā)揮兒童骨

2、骼的自行塑形能力,促進髖關(guān)節(jié)的發(fā)育.為了建立一個更加接近正常解剖關(guān)系的髖關(guān)節(jié),采用矯正髖臼和股骨的手術(shù)方式勢在必行.Pemberton髖關(guān)節(jié)囊周圍截骨術(shù)是矯正兒童DDH的常用術(shù)式,它以"Y"軟骨為鉸鏈,將髖臼頂壁向下翻折、向前外旋轉(zhuǎn),從而增加髖臼對股骨頭的覆蓋.但是關(guān)于手術(shù)后髖臼容積的變化一直是爭論的熱點,多數(shù)學者認為Pemberton骨盆截骨術(shù)后會引起髖臼容積的減少,近年來有動物實驗結(jié)果證實Pemberton截骨術(shù)后不僅沒有減小髖臼容

3、積,反而甚至有容積增加的現(xiàn)象. 由于髖臼容積是個三維立體指標,一般的X片僅通過數(shù)學的方法進行推測,其誤差很大.隨著三維螺旋CT和重建技術(shù)的發(fā)展,使我們對髖臼的空間結(jié)構(gòu)有了進一步的了解,亦使髖臼的三維測量成為了可能.本研究利用三維CT與數(shù)學微積分理論,擬探尋一種可靠的容積測量方法,以量化指標客觀反映.Pemberton截骨手術(shù)前后髖臼容積的變化情況,為臨床提供幫助和指導. 材料與方法: 設(shè)立手術(shù)組和對照組兩組,連續(xù)

4、采集2005年1月.2007年2月同一名醫(yī)生施行Pemberton手術(shù)的DDH病例為手術(shù)組,隨機選取因其他原因而行盆腔CT.掃描的患兒為對照組,對照組患兒無髖關(guān)節(jié)病史及相應癥狀體征.手術(shù)組與對照組內(nèi)各設(shè)4～7歲和8～10歲二個亞組并以同等條件進行髖關(guān)節(jié)CT掃描:100KV,100-120MA,層厚2.5mm,掃描范圍從髖臼頂至股骨大粗隆.從CT原始數(shù)據(jù)中提取髖臼系列橫斷面圖像,應用軟件計算橫斷面上髖臼的截面積,對數(shù)據(jù)進行二階曲線擬合,計

5、算曲線下的面積得到髖臼的容積,分析手術(shù)組術(shù)前段與對照組的髖臼容積差異,并對差異進行統(tǒng)計學檢驗. 手術(shù)組內(nèi)各亞組的CT掃描時段為:術(shù)前,術(shù)后2周,術(shù)后6個月,分析手術(shù)前后髖臼容積的差異,并對差異進行統(tǒng)計學檢驗. 結(jié)果： 手術(shù)組術(shù)前段各亞組的組內(nèi)比較和對照組各亞組的組內(nèi)比較顯示:無論關(guān)節(jié)脫位與否髖臼骨性容積隨年齡增長有逐步增大趨勢,而增大的速率則無明顯差異.數(shù)據(jù)離散程度分析顯示:手術(shù)組術(shù)前段的數(shù)值離散度明顯大于對照組

6、. 手術(shù)組術(shù)前段各亞組與對照組各亞組的組間比較顯示:手術(shù)組術(shù)前段容積與對照組之間存在顯著性差異. 手術(shù)組手術(shù)前后的配對比較顯示:髖臼容積有顯著性差異,差值d為正數(shù),表明Pemberton截骨術(shù)后髖臼容積不減少,反而有增大. 方差分析手術(shù)組各亞組與正常對照組各亞組的組間比較顯示無統(tǒng)計學差異. 結(jié)論： DDH兒童的髖臼容積雖然明顯小于正常同齡兒童,但是髖臼還是能夠伴隨年齡而生長.Pemberton骨盆