產(chǎn)前超聲篩選胎兒心臟病新技術(shù)的臨床研究.pdf

1、研究背景與研究目的：超聲心動(dòng)圖是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟病的可靠方法。但一個(gè)完整的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查不僅耗時(shí)較長(zhǎng)，而且需要操作者具有熟練的操作技巧和豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)于12—18周胎兒心臟的檢查技術(shù)難度更大，尋找簡(jiǎn)便、實(shí)用的篩選胎兒心臟病的新方法與新技術(shù)， 一直成為胎兒心臟病學(xué)研究的重點(diǎn)。本研究旨在：(1)評(píng)估單純胎兒頸項(xiàng)透明層厚度(NT)、導(dǎo)管靜脈血流頻譜(DVFW)、四腔心切面(FCV)和三者(FCv+NT+DVFW)聯(lián)合應(yīng)用

2、篩選胎兒早期(12<'+1>—17<'+8>周)先天性心臟病的臨床意義；(2)評(píng)估單純IN腔心切面(FCV)、四腔心切面加左、右室流出道切面(FCV+VOTV)、四腔心切面加大動(dòng)脈短軸切面(FCV+SAV)、四腔心切面加三血管一氣管切面(FCv+3VT)聯(lián)合應(yīng)用篩選胎兒中晚期胎兒(18—40周)心臟畸形的臨床意義。 方法：應(yīng)用Sequoia彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)927例孕12<'+1>—17<'+6>周胎兒NT、DVFW和FC

3、V。設(shè)定NT大于3。5mm、DVFW舒張期A波缺失或反轉(zhuǎn)、FCV顯示心臟結(jié)構(gòu)異常作為篩選心臟畸形的指標(biāo)。與引產(chǎn)后尸體解剖或產(chǎn)后心臟超聲對(duì)照，比較單純NT、DVFW、FCV以及FCV+NT+DVFW三者聯(lián)合應(yīng)用篩選胎兒早期心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值。 應(yīng)用Sequoia彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)3211例妊娠中晚期(18-40周)胎兒?jiǎn)渭僃CV、FCV+VOTV、FCV+SAV、FCV+3VT，產(chǎn)前篩選胎兒心臟畸形，并與引產(chǎn)后尸體解剖或產(chǎn)

4、后心臟超聲和／或手術(shù)結(jié)果對(duì)照，比較胎兒?jiǎn)渭僃CV、FCV+VOTV、FCV+SAV、 FCV+3VT產(chǎn)前篩選胎兒中晚期心臟畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果：927例12<'+1>-17<'+4>周胎兒中895例(96.5％)獲得滿意的超聲檢測(cè)。尸體解剖和產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)其中57例胎兒心臟畸形，單純NT、DVFW、FCV篩選胎兒早期心臟病的敏感性分別為49％(28／57)、47％(27／57)、53％(30／57)；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示三種方

5、法差異無(wú)顯著性意義 (p>0.0.05)。比值比(0R)分別為：5.0、4.0、309.2。FCV+NT、FCV+DVFW、FCV+NT+DVFW篩選胎兒心臟畸形的敏感性分別為74％(42／57)、72％(41／57)、93％(53／57)，OR分別為：14.2、11.0、52.l； FCV+NT+DVFW三種指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用明顯優(yōu)于其他指標(biāo)(P<0.05)。 3211例妊娠中晚期(18-40周)胎兒中FCV顯示率為98％ (

6、3147／3211)，其中2939(91-5％)例胎兒獲得完整的追蹤資料和滿意的超聲圖像，VOTV、SAV、3VT顯示率分別為76％(2234／2939)、67％(1969／2939)、96％(2821／2939)，3VT顯示率明顯高于前二者(p<0.05)；2939例胎兒中經(jīng)胎兒尸體解剖證實(shí)(64例)、產(chǎn)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)和／或手術(shù)確診(105例)的胎兒先天性心臟病共169例，單純FCV、FCV+VOTV、FCV+SAV、FCV+3VT產(chǎn)

7、前篩選胎兒心臟病的敏感性分別為54％(91／169)、70％(118／169)、66％(112／169)、85％(143／169)； OR分別為537、798、602、1989。FCV+3VT產(chǎn)前篩選胎兒中晚期心臟畸形的敏感性明顯優(yōu)于前三者(p<0.05)。 結(jié)論：?jiǎn)渭僋T、DVFW、FCV均可用于胎兒早期心臟病的篩選檢查，但敏感性較差；FCV+NT或FCVt+DV可部分提高篩選檢查的敏感性；FCV+NT+DV聯(lián)合應(yīng)用可全面改