胎兒四腔心切面篩查與診斷先天性心臟病的臨床研究.pdf

1、研究背景及目的：先天性心臟病是人類最常見的出生缺陷之一，嚴(yán)重危害人類的健康。目前以胎兒超聲心動(dòng)圖為核心技術(shù)的圍產(chǎn)心臟病學(xué)基于二級(jí)預(yù)防的概念，通過產(chǎn)前篩查和診斷手段對(duì)先天性心臟病盡可能早期發(fā)現(xiàn)，通過規(guī)范的咨詢體系，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的社會(huì)意義。胎兒產(chǎn)前超聲檢查中，四腔心切面是胎兒心臟篩查中最易獲得的切面，最先被提出可以作為先天性心臟病產(chǎn)前篩查的切面，其獲取率為97.64％，便于初步篩查胎兒先天性心臟病。胎兒四腔心切面除不能顯示肺動(dòng)脈、主動(dòng)

2、脈及兩組半月瓣外，能顯示其它大部分心臟結(jié)構(gòu)，可以顯示約60％左右的胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常。建立四腔心切面胎兒房室大小的正常參考范圍，探討胎兒心臟四腔心切面篩選和診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值尤為重要。
　　 對(duì)象及方法：2005至2010年至中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院接受產(chǎn)前超聲檢查的1310例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的正常胎兒，221例產(chǎn)前超聲診斷為先天性心臟病(congenital heart disease)胎兒，后經(jīng)尸體解剖或產(chǎn)后多普勒超聲心動(dòng)圖

3、復(fù)查證實(shí)。應(yīng)用Sequoia512及Voluson730專家版超聲診斷儀在胎兒胸部橫斷面獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，并測(cè)量左心房、右心房在收縮末期的橫徑(leftatrium end-systolic diameter，LAD；right atriam end-systolic diameter，RAD)，左心室、右心室在舒張末期的橫徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVD；right vent

4、ricle end-diastolic diameter，RVD)，卵圓孔(foramen oval，F(xiàn)O)大小。分析各種先天性心臟病在四腔心切面的異常超聲影像表現(xiàn)。
　　 結(jié)果：1310例正常胎兒的LVD從16周的平均5.05mm增長(zhǎng)到39周的平均16.09mm，RVD從16周的平均5.55mm增長(zhǎng)到39周的平均16.71mm，LAD從16周的平均4.71mm增長(zhǎng)到39周的平均14.91mm，RAD從16周的平均4.99mm增

5、長(zhǎng)到39周的平均15.46mm。均隨孕周增加而增加，呈顯性直線相關(guān)，直線回歸方程YLVD=0.516X-3.126，r=0.977；YRVD=0.523X-3.029，r=0.968；YLAD=0.382X-1.254，r=0.869；YRAD=0.428X-1.814，r=0.899P<0.0001。RVD/LND平均為1.05、RAD/RAD為1.05，不隨孕周改變，P>0.05。221例先天性心臟病胎兒中，四腔心切面發(fā)現(xiàn)異常117