新生兒常見病種住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析及影響因素研究.pdf

1、醫(yī)療費(fèi)用快速增長已成為當(dāng)今世界各國面臨的共同問題。醫(yī)療費(fèi)用過快增長可帶來許多弊端。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，各國都在開展醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)研究并極力探索與嘗試控制醫(yī)療費(fèi)用增長的各種有效措施。如1983年10月起美國政府在全國范圍內(nèi)實行以DRGs為依據(jù)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付款制度(ProspectivePayment System，簡稱PPS)，有效控制了美國住院醫(yī)療費(fèi)用的日益膨脹。在我國，近年來伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量均有了大

2、幅度的提高，但由于醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)濟(jì)屬性、診療技術(shù)的變化等諸多原因引起的醫(yī)療費(fèi)用快速增長的問題也日顯突出。由于影響住院費(fèi)用的因素很多，不同病種又可能有不同的影響因素，不同病種住院費(fèi)用的構(gòu)成特點也不徑相同，地區(qū)間也可能存在著差異性，如何加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用影響因素的管理，從而既控制病種成本又保證診療質(zhì)量成為近年來國內(nèi)許多醫(yī)院管理者和相關(guān)學(xué)者的關(guān)注重點。 近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些新生兒常見疾病因其患病率和死亡率均較高而引起人們越來越多的重

3、視。同時人們也看到了新生兒疾病的住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于其他兒科常見病種的住院費(fèi)用，給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而關(guān)于新生兒疾病的住院費(fèi)用研究，波蘭、美國等國的學(xué)者曾分別對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的早產(chǎn)兒的住院費(fèi)用及新生兒胎齡、體重對住院費(fèi)用的影響等進(jìn)行研究。國內(nèi)對新生兒疾病病種醫(yī)療費(fèi)用影響因素的研究較少，更缺少DRGS的研究。 本研究借鑒DRGs的研究框架，根據(jù)國際疾病分類法(ICD-10)選取常見的三種新生兒疾病即新生兒窒息、缺氧缺血性腦病

4、及新生兒吸入性肺炎，分析三種疾病住院費(fèi)用的特點，遴選主要影響因素及作用強(qiáng)度，為控制新生兒疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長和相關(guān)政策的制訂提供理論依據(jù)。 研究目的: 描述新生兒窒息、缺氧缺血性腦病及新生兒吸入性肺炎等三種常見新生兒疾病住院費(fèi)用的平均水平、結(jié)構(gòu)特點及變化趨勢，分析并明確影響新生兒各常見病種住院費(fèi)用的主要因素及作用強(qiáng)度。推算各病種住院費(fèi)用、住院天數(shù)的控制水平和預(yù)測控制方程，為防止新生兒住院費(fèi)用的不合理增長及建立新生

5、兒疾病合理的費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制和付費(fèi)制度等提供依據(jù)。 研究方法：根據(jù)國際疾病分類法(ICD-10)，選擇某市級醫(yī)院2003-2006年4年中以新生兒窒息、缺氧缺血性腦病及新生兒吸入性肺炎三種疾病為主診斷住院的新生兒為研究對象。收集三個病種住院新生兒出院病歷的首頁和現(xiàn)病史第一頁及出院結(jié)算清單上相關(guān)信息。共收集病歷860份，剔除項目不全、診斷不夠明確和不符合邏輯的病歷27份，得到有效病歷833份。用EXCEL建庫并經(jīng)抽樣核對、邏輯檢錯后，

6、用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，對相關(guān)信息進(jìn)行描述性分析、單因素分析和多元逐步回歸分析，分析三個病種住院費(fèi)用的平均水平、變化趨勢和構(gòu)成特點。探討新生兒性別、日齡、胎齡、體重、家庭類別、疾病種類與分型、次要診斷、住院時間、季節(jié)、疾病診療質(zhì)量等對住院費(fèi)用、住院天數(shù)的影響，并建立各病種的醫(yī)療消耗的預(yù)測方程和上控制線。 研究結(jié)果: 833例患兒中男性534例，占64。11％，女性299例，占35.89％；男女性別比為1.79；正常體

7、重患兒占70.35％，低體重兒占24.25％：足月兒占70.47％，早產(chǎn)兒占25.33％，其中新生兒窒息的低體重兒和早產(chǎn)兒分別占該病種的50.00％：在被分析的患兒中多達(dá)67.59％的患兒其父在企業(yè)單位做工，其次為務(wù)農(nóng)，占17.29％。平均55。58％的分娩方式為剖腹產(chǎn)者：69.75％的患兒入院時情況急，其次為入院情況危；3病種的總搶救率高達(dá)32.17％；有一種以上次要診斷的患兒比例也較高，占89.20％：83.31％的患兒出院時治愈；

8、門診出院診斷相符92.92％。 三種疾病的平均住院費(fèi)用為3619.64元，中位數(shù)為3234.80元，并以新生兒吸入性肺炎住院費(fèi)用最高(P<0.001)；平均住院天數(shù)為9.48天，其中位數(shù)為9.00天。住院天數(shù)越多，住院費(fèi)用越高。三病種住院費(fèi)用2004-2005年環(huán)比增長速度均超過了11.00％，2006年新生兒窒息住院費(fèi)用與上年相比呈負(fù)增長，吸入性肺炎漲幅也較小，三病種的住院天數(shù)自2003年以來，總體呈穩(wěn)步下降趨勢。同均費(fèi)用在2

9、003-2005年均逐年上漲，2006年上漲趨勢均得到抑制。費(fèi)用構(gòu)成基本相似，三種新生兒疾病住院費(fèi)用中用于檢驗檢查的費(fèi)用最高，均超過了33.00％：治療費(fèi)比例其次，均高于22.00％，第三為藥費(fèi)，約20.00％左右。比較三病種的藥技比和檢技比無差異，但每一病種的檢技比均明顯高于藥技比(P<0.001)。 單因素分析顯示三種疾病均以低體重組新生兒的平均住院天數(shù)最長(后兩種P<0.001)；出生體重對新生兒吸入性肺炎患兒平均住院費(fèi)用

10、的影響，同樣以低體重組的住院費(fèi)用最高(P<0.001)。而胎齡對新生兒醫(yī)療消耗也有影響，早產(chǎn)組患兒的平均住院天數(shù)最長(P<0.01)，新生兒缺氧缺血性腦病和新生兒吸入性肺炎的早產(chǎn)組平均住院費(fèi)用均最高(P<0.01)。父親為個體經(jīng)商組的平均住院費(fèi)用最高(P<0.01)。有輸血、有輸氧組的住院費(fèi)用均高于無輸血、無輸氧組(P<0.05)。除新生兒窒息外，有搶救組住院費(fèi)用均高于無搶救組(P<0.001)。新生兒吸入性肺炎有次要診斷組住院費(fèi)用和住

11、院天數(shù)高于無次要診斷組(P<0.001)。各病種治愈組的住院費(fèi)用、住院天數(shù)均高于好轉(zhuǎn)和未愈組(P<0.05)。采用多元逐步回歸方法對影響各病種住院費(fèi)用的主要因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，雖然病種不同，其住院費(fèi)用的影響因素有所不一，但本次分析中門診出院診斷是否相符、疾病分型均不是病種住院費(fèi)用的影響因素，住院天數(shù)皆為各病種住院費(fèi)用的主要影響因素，住院天數(shù)越長，則住院費(fèi)用越高。另外，輸氧對三種疾病住院費(fèi)用也均有較明顯的影響。而進(jìn)一步分析住院天數(shù)的影響因素

12、發(fā)現(xiàn)，出院時好轉(zhuǎn)、未愈的新生兒住院天數(shù)均短于治愈者，有輸血、早產(chǎn)或低體重者住院時間相對較長。預(yù)測控制方程經(jīng)回代檢驗控制合格率均在90.O％左右，基本達(dá)到設(shè)計要求。 結(jié)論: 近年來新生兒常見病種住院費(fèi)用中檢驗檢查費(fèi)用偏高，費(fèi)用增長較快，雖然2006年增長速度已受到一定抑制，但為了更好地控制新生兒病種費(fèi)用的過快增長，首先開展多種新生兒病種住院費(fèi)用特點及影響因素的研究，明確各病種費(fèi)用的可控因素，加強(qiáng)可控因素管理、加強(qiáng)政府的投入

13、與干預(yù)將非常必要；其次，可通過進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡早將無業(yè)人員、農(nóng)民工及少年兒童等納入?yún)⒈ο?，并提高報銷比例等促進(jìn)合理醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的建立，還可通過進(jìn)一步明確用藥和檢驗檢查指征，加強(qiáng)用藥和收費(fèi)監(jiān)控等控制新生兒住院費(fèi)用的不合理增長；第三，實行孕期免費(fèi)檢查，提高孕期保健水平以降低早產(chǎn)兒、低體重兒的出生率，也是控制新生兒費(fèi)用的關(guān)鍵；第四，可通過實施臨床路徑，建立雙向轉(zhuǎn)診制等控制新生兒住院天數(shù)于合適水平；五是應(yīng)加強(qiáng)基

14、層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量及新生兒窒息復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療護(hù)理技術(shù)。最后，還可嘗試開展新生兒疾病病例組合研究，以建立符合新生兒疾病特點的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)體系，探索實行適合我國國情的新生兒疾病付費(fèi)制度。且按病種預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)的確立尚應(yīng)考慮區(qū)域內(nèi)的物價指數(shù)、藥品價格指數(shù)等客觀存在的一些變化因素。 本研究主要對目前(地)市級醫(yī)院新生兒常見病種住院費(fèi)用的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了初步探討，因課題完成時間、經(jīng)費(fèi)及其他一些因素的影響，研究病種、病例偏少，個別