糖尿病合并急性心肌梗死患者住院費(fèi)用及影響因素研究.pdf

1、老齡人口是醫(yī)療服務(wù)的高消費(fèi)群。老年人的患病率和人均醫(yī)藥費(fèi)用高于年輕人，多患有慢性非傳染疾病，療程長，預(yù)后差，費(fèi)用大。研究顯示，中國老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)隨年齡增加而迅速加重。冠心病、高血壓和腦血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病是最主要的老年病。急性心肌梗死是循環(huán)系統(tǒng)疾病中的最危險(xiǎn)、死亡率最高的一類疾病。支架置入是急性心肌梗死有效的治療措施，但由于老年患者病情隱匿診斷延遲、合并癥及并發(fā)癥較多以及對(duì)老年患者耐受手術(shù)的憂慮，導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者支架置入受到限

2、制。增齡同時(shí)是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同年齡、同性別無糖尿病患者的9倍。老年糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后支架置入對(duì)其醫(yī)療支出的影響目前尚無相關(guān)研究。
　　材料與方法采用回顧性隊(duì)列研究評(píng)價(jià)2型糖尿病對(duì)急性心肌梗死住院經(jīng)濟(jì)學(xué)影響。納入2011年1月1日至2012年12月31日在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的急性心肌梗死患者的病例數(shù)據(jù)，通過明確的出院診斷識(shí)別出合并2型糖尿病的患者共計(jì)537例。根據(jù)

3、年齡分為兩組，＜65歲為年輕組247例，≥65歲為老年組290例。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料使用Wilcoxon得分進(jìn)行秩分析，結(jié)果以中位數(shù)（四分位差）的形式表示，比較用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。分類變量以計(jì)數(shù)（百分比）的形式表示，比較用卡方或者Fisher精確概率法檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性。使用方差分析的方法，研究支架

4、與糖尿病在影響老年急性心肌梗死患者住院花費(fèi)和住院天數(shù)方面是否存在交互效應(yīng)。使用多元線性回歸模型篩選老年急性心肌梗死患者住院花費(fèi)的影響因素。
　　結(jié)果
　　1.臨床特征比較
　　在2011年1月至2012年12月期間共研究了537例因糖尿病合并急性心肌梗死住院的患者，其中，老年患者290人，年輕患者247人;置入支架者276人，未置入支架261。老年患者中支架置入116人，無支架置入者174人;年輕患者中支架置入者160

5、人，無支架置入者87人。與年輕組相比，老年組的支架置入率明顯降低(64.78％vs40％，P=1×10-8)。
　　1.1年輕組與老年組比較
　　與年輕組相比，老年組女性患者比例明顯升高(43/204vs138/152，P＜0.001)。與年輕組相比，老年組收縮壓明顯升高（128±23vs136±22，P＜0.001），甘油三酯略有降低，（1.84±1.02vs1.42±0.78，P＜0.001）;高密度脂蛋白膽固醇略有升高

6、，（1.07±0.25vs1.13±0.25，P=0.009）;老年組尿素氮明顯降低，（9.36±3.43vs6.38±3.25，P＜0.001），胱抑素C明顯升高（0.95±0.46vs1.26±0.62，P＜0.001）。
　　1.2置入支架組與未置入支架組比較
　　與未置入支架組相比，置入支架組年齡明顯降低(69.9±11.2vs61.8±12.0，P＜0.001)。女性比例明顯降低(109/152vs72/204，P

7、＜0.001)。
　　與未置入支架組相比，置入支架組有較低的收縮壓(135±22vs130±23，P＜0.05)，較高的甘油三酯（1.50±0.79vs1.71±1.02，P=0.009），和偏高的血糖(7.37±3.04vs7.93±3.54,P=0.05)。
　　與未置入支架組相比，置入支架組尿素氮明顯降低，(6.53±4.25vs5.32±2.09，P＜0.001)，肌酐明顯降低（89.99±77.88vs76.09±

8、33.65，P＜0.01），胱抑素C明顯降低（1.25±0.71vs0.99±0.36，P＜0.001）。
　　與未置入支架組相比，置入支架組肌酸激酶同工酶明顯升高，（22.53±61.14vs42.71±93.84，P＜0.01），肌鈣蛋白Ⅰ明顯升高，(8.34±21.55vs14.75±35.29，P＜0.05)。
　　2住院花費(fèi)和住院天數(shù)的比較
　　2.1年輕組與老年組比較
　　與年輕組相比，老年組住院總花

9、費(fèi)明顯降低（53695.89±31847.65vs42283.46±31840.04，P＜0.001），老年組每日住院費(fèi)用明顯降低(5519.50±6178.82vs3824.98±4168.62，P＜0.001)，老年組住院天數(shù)明顯延長（11.62±5.39vs13.30±7.06，P＜0.01）。
　　2.2置入支架組與未置入支架組比較
　　與未置入支架組相比，置入支架組住院總花費(fèi)明顯增加，（30540.84±24877

10、.53vs63636.01±30273.29，P＜0.001），置入支架組每日住院費(fèi)用明顯升高（2628.31±2617.38vs6478.36±6337.67，P＜0.001），老年置入支架組住院天數(shù)略有降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13.03±7.29vs12.05±5.38，P=0.076）。
　　2.3年齡與支架的交互作用比較
　　與年輕組相比，老年組住院總花費(fèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.181);與未置入支架組相比，置入支

11、架組住院總花費(fèi)明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);在影響住院總花費(fèi)方面，年齡與支架置入之間無交互作用(P=0.760)。
　　與年輕組相比，老年組每日住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.070);與未置入支架組相比，置入支架組每日住院費(fèi)用明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);在影響每日住院費(fèi)用方面，年齡與支架置入之間無交互作用(P=0.761)。
　　與年輕組相比，老年組住院天數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0

12、.006);與未置入支架組相比，置入支架組住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.323);在影響住院天數(shù)方面，年齡與支架置入之間無交互作用(P=0.401)。
　　3.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院花費(fèi)影響因素的多元線性回歸
　　以住院總花費(fèi)為因變量，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示:支架(β=0.498，P=0.000)，肌鈣蛋白Ⅰ(β=0.120，P=0.005)和性別(β=0.098，P=0.023)是影響住院總花費(fèi)的主要因素。

13、
　　以每日住院費(fèi)用為因變量，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示:支架(β=0.331，P=0.000)，肌酸激酶同工酶(β=0.215，P=0.000)，他汀類藥物的使用(β=-0.137，P=0.002)，肌酐(β=0.137，P=0.002)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平(β=0.128，P=0.015)是影響每日住院費(fèi)用的主要因素。
　　以住院時(shí)間為因變量，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示:年齡(β=0.224，P=0.000)，性別(β=

14、0.055，P=0.003)和β受體阻滯劑(β=-0.099，P=0.044)是影響住院時(shí)間的主要因素。
　　4.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院時(shí)間影響因素的Logistic回歸分析以住院時(shí)間大于12天作為住院時(shí)間延長為因變量，進(jìn)行Logistic回歸，結(jié)果顯示:年齡(β=0.033，OR=1.034，95％CI[1.016，1.052]，P=0.000)，性別(β=0.621，OR=1.861，95％CI[1.171，2.958

15、]，P=0.009)和β受體阻滯劑(β=-0.523，OR=0.593，95％CI[0.354，0.994]，P=0.047)是影響住院時(shí)間的主要因素。
　　結(jié)論
　　1.糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者血壓高于年輕患者，多伴有腎功能損害，住院時(shí)間明顯延長，住院總花費(fèi)無明顯增加，每日住院費(fèi)具有降低的趨勢。支架置入后患者腎功能改善，但是住院總花費(fèi)明顯增加，每日住院花費(fèi)明顯增加，住院時(shí)間無明顯縮短。
　　2.糖尿病合并急性

16、心肌梗死患者住院時(shí)間的主要影響因素是年齡、性別和β受體阻滯劑的使用。其中，年齡越大住院時(shí)間越長，男性住院時(shí)間長于女性，β受體阻斷劑的應(yīng)用能夠減少住院時(shí)間。
　　3.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院費(fèi)的主要影響因素是支架、肌鈣蛋白Ⅰ水平和性別。其中，支架是增加住院花費(fèi)的主要因素，肌鈣蛋白Ⅰ越高住院總花費(fèi)越高，男性住院花費(fèi)高于女性。
　　4.糖尿病合并急性心肌梗死患者每日住院費(fèi)的主要影響因素包括支架、肌酸激酶同工酶\他汀類藥物的使