體表心電圖優(yōu)化雙腔起搏器房室間期的研究.pdf

1、目的與意義：房室間期（atrioventricular delay, AVD）是雙腔起搏器非常重要的一個(gè)參數(shù)，其設(shè)定對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有重要影響。本研究旨在根據(jù)體表心電圖優(yōu)化雙腔起搏器房室間期，以期獲得良好的血流動(dòng)力學(xué)效果，為臨床提供一個(gè)簡單、可靠的優(yōu)化雙腔起搏器房室間期的方法。 研究方法：實(shí)際入選30例因高度或III度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器的患者。于起搏器植入后一周左右，行體表12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，取P波最寬的導(dǎo)聯(lián)測量P

2、波持續(xù)時(shí)間。以心電圖P波寬度分別加上時(shí)間常數(shù)60ms、80ms、100ms、120ms、140ms作為房室間期，記錄超聲心動(dòng)圖圖像，通過比較即刻心超血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，選擇一個(gè)最佳值，與體表心電圖P波寬度相加構(gòu)成最佳AVD；將體表心電圖得出的最佳AVD與出廠常規(guī)設(shè)置的AVD比較，記錄即刻心超血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，證實(shí)最佳AVD優(yōu)于出廠常規(guī)設(shè)置的AVD；將體表心電圖得出的最佳AVD與Ritter’s公式得出的優(yōu)化AVD（AVDr）比較，記錄即刻心超

3、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 研究結(jié)果：心電圖P波寬度分別加上時(shí)間常數(shù)（60ms，80ms，100ms，120ms，140ms）設(shè)置為AVD時(shí)，時(shí)間常數(shù)80ms組血流動(dòng)力學(xué)效果較好，在使左室舒張末容積（LVEDV）（95.04±22.86ml）、左室收縮末容積（LVESV）（29.40±11.25ml）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)（69.55±6.12％）改善的同時(shí)，二尖瓣前向血流速度時(shí)間積分及左室充盈時(shí)間無顯著降低，并降低了肺動(dòng)脈收縮壓（3

4、3.56±6.53mmHg），主-肺動(dòng)脈射血時(shí)間差最?。?1.22±16.06ms），提示有益于心房間、房室間及心室間的同步，是較好的選擇。時(shí)間常數(shù)80ms與體表心電圖P波寬度相加構(gòu)成最佳AVD，最佳AVD個(gè)體差異較大，范圍130-250ms（186.33±24.28ms）。最佳AVD（心電圖P波寬度+80ms）與出廠常規(guī)AVD比較，LVESV顯著較?。?9.40±11.25 vs 32.22±10.36ml，p<0.001），LVEF

5、顯著較高（69.55±6.12 vs 65.88±7.35％，p<0.001），肺動(dòng)脈收縮壓顯著較低（33.56±6.53 vs 36.94±6.85mmHg，p=0.002），提示最佳AVD的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果優(yōu)于出廠常規(guī)AVD。最佳AVD（心電圖P波寬度+80ms）與Ritter’s公式得出的優(yōu)化AVD（AVDr）相比，AVDr顯著較短（186.33±24.28 vs 116.67±50.54ms，p<0.001）， LVESV顯著較低