彩色多普勒超聲在足趾移植再造拇指中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:利用彩色多普勒超聲成像技術(shù),獲取健康成人手、足部分血管(與拇指再造有關(guān))的正常影像資料和變異率;了解患者供、受區(qū)血管的走行、內(nèi)徑大小和有無變異或病變,為足趾移植拇指再造提供合適的手術(shù)方案,從而縮短手術(shù)時(shí)間,減少供、受區(qū)創(chuàng)傷,提高足趾移植再造拇指的成功率。
　　方法:彩色多普勒超聲檢測(cè)分健康成人組和足趾移植拇指再造研究組。健康組選擇40例健康成年學(xué)生的雙側(cè)手足,采用彩色多普勒超聲檢測(cè)足背動(dòng)脈、第一跖背動(dòng)脈及其趾蹼分支、大隱靜脈

2、、足背靜脈、橈動(dòng)脈及頭靜脈,獲得正常人手、足部分血管(與再造術(shù)有關(guān))的彩色多普勒影像數(shù)據(jù)。研究組選擇36例拇指缺損擬用第二足趾移植再造病人,術(shù)前采用彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)側(cè)供區(qū)動(dòng)脈血管情況,對(duì)側(cè)動(dòng)脈高危型(GilbertⅢ型、F型)患者同時(shí)檢測(cè)同側(cè)足的血管情況。對(duì)側(cè)非高危型患者,切取對(duì)側(cè)第二足趾移植再造拇指;對(duì)側(cè)高危型則切取同側(cè)第二足趾;如雙側(cè)均為高危型,仍然選擇對(duì)側(cè)第二足趾,同時(shí)保留兩套供血系統(tǒng),處理GilbertⅢ型時(shí),不解剖足底深支

3、,采用血管移植橋接足背動(dòng)脈與趾動(dòng)脈或吻合第二跖背動(dòng)脈。同時(shí)檢測(cè)供區(qū)靜脈及受區(qū)動(dòng)、靜脈是否損傷或變異,明確后做相應(yīng)的處理。并與既往傳統(tǒng)手術(shù)組30例(術(shù)前未采用彩色多普勒超聲檢測(cè))比較:包括足趾切取手術(shù)時(shí)間、術(shù)后供足行走痛發(fā)生率和再造成功率。
　　結(jié)果:健康組40例80只足:足背動(dòng)脈缺如2足,占2.5％;按第一跖背動(dòng)脈Gilbert分型:Ⅰ型42足,占52.5%,Ⅱ型28足,占35%,Ⅲ型10足,占12.5%;按趾蹼處分型:R型66足

4、,占82.5%,T型4足,占5%, F型10足,占12.5%;大隱靜脈缺如3足,占3.75%。80只手顯示橈動(dòng)脈、頭靜脈無缺如。研究組36例:對(duì)側(cè)供區(qū)足背動(dòng)脈無缺如,第一跖背動(dòng)脈出現(xiàn)9例高危型,其中2例出現(xiàn)第二跖背動(dòng)脈,6例同側(cè)非高危型,1例雙側(cè)高危型。供區(qū)1例大隱靜脈缺如。受區(qū)1例橈動(dòng)脈-頭靜脈瘺,1例頭靜脈閉鎖。再造36例拇指順利成活,無1例發(fā)生血管危象。與傳統(tǒng)手術(shù)組比較,研究組GilbertⅢ型足趾切取時(shí)間明顯縮短,術(shù)后血管危象發(fā)