彩色多普勒在腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣中的應用研究.pdf

1、目的：利用高分辨力彩色多普勒血流成像技術(shù)（CDFI）研究腓腸內(nèi)側(cè)動脈及其穿支起源、口徑、位置及血流動力學參數(shù)特點，為腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣（medial sural artery perforator flap.MSAP）的設計提供影像學依據(jù)。
　　方法：30例健康志愿者60側(cè)分三個年齡組：20~39歲、40~59歲、60~75歲，各年齡段男女各10例20側(cè)，年齡構(gòu)成比相同；每位志愿者雙側(cè)MSAP穿支血管應用CDFI技術(shù)進行檢測；被

2、檢查者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲并適當外展及外旋髖關(guān)節(jié)，以小腿屈曲時腘窩皮膚皺褶形成的直線為腘紋線，以足跟中點至腘紋中點的連線為后正中線，腘紋內(nèi)端至內(nèi)踝連線為髁踝線，腘紋線下方后正中線內(nèi)側(cè)及髁踝線后側(cè)覆蓋區(qū)域為腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支血管分布區(qū)域；使用6L3探頭,二維圖像結(jié)合彩色血流圖像辮認出腘動脈（PA），腓腸內(nèi)側(cè)動脈（NSA），腓腸內(nèi)側(cè)動脈（NSA）前支，腓腸內(nèi)側(cè)動脈（NSA）后支，記錄腓腸內(nèi)側(cè)動脈（NSA）前、后支及其穿支數(shù)目、內(nèi)徑、位置，

3、測量穿出點距后中線及腘紋線的垂直距離，并對穿支起始位置及穿深筋膜的位置進行體表標記；在彩色血流圖像辨認上述動脈，并用脈沖多普勒顯示連續(xù)四個以上穩(wěn)定血流頻譜,測量血流參數(shù),包括:收縮期最大血流速度（Vmax）、平均血流速度（Vtamx）、舒張期最小血流速度（Vmin）；記錄其血管測量的血流參數(shù)。檢測完畢，測量并記錄脛骨內(nèi)側(cè)髁最突出點至內(nèi)踝最突出點的距離（D），即髁踝距（D），將D等分為九段，脛骨內(nèi)側(cè)髁為0，內(nèi)踝為9，以直方圖表示各穿支起源

4、及其深筋膜穿出點所在的體表位置。對腓腸內(nèi)側(cè)動脈（NSA）及其穿支血流參數(shù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：所測區(qū)域筋膜組織、肌肉層次、肌肉走行可清晰顯示，NSA，NSA前后支及其穿支（管徑＞0.5mm）的管壁、內(nèi)徑、走行特點及進入皮下組織的位置均可顯示。雙側(cè)腓腸內(nèi)側(cè)皮瓣血管穿支的主干來源、走行特點及深筋膜穿出位置并不對稱。60側(cè)下肢共觀測到腓腸內(nèi)側(cè)動脈肌皮穿支168支，每側(cè)1～4支，平均2.8支，其中

5、由腓腸內(nèi)側(cè)動脈前支發(fā)出的有38支（32％），由后支發(fā)出的有74支（68%）。動脈穿支穿深筋膜位置為距后正中線1.5～5.5 cm、距腘紋線以遠5.5～16.5cm，第一穿支的位置為：距后正中線2.35±0.63cm、距腘紋線的垂直距離平均為8.79±1.32 cm。將脛骨內(nèi)側(cè)髁最突出點與內(nèi)踝最突出點之間的距離等分為九段，第一支粗大者占82.3%，168支穿支動脈起位置78.5%分布在第3、4、5段，深筋膜穿出位置86.9%出現(xiàn)在髁踝連線

6、的第4、5、6段；最粗大穿支動脈起始位置100%分布在髁踝連線的第3、4、5、6段，71.7%分布于髁踝連線的第3、4段,最粗大穿支血管深筋膜穿出位置96.1%出現(xiàn)在髁踝連線的第4、5、6段，88.6%出現(xiàn)在第5、4段；起始部內(nèi)徑2.22±0.35mm，穿支自主干發(fā)出處的平均內(nèi)徑為0.8±0.09mm，穿支穿深筋膜處的內(nèi)徑平均為0.56±0.1mm。頻譜示舒張期血流速度極低幾乎消失，表現(xiàn)為低速高阻單相頻譜。各觀測血管平均血流速度各年齡組