游離β-hCG在異位妊娠診治中價(jià)值的研究.pdf

1、異位妊娠(ecotopic pregnancy,EP)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,包括輸卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠及宮頸妊娠等,近年呈逐年上升趨勢(shì).異位妊娠的破裂出血成為早孕婦女死亡的主要原因之一.降低異位妊娠的并發(fā)癥及死亡率關(guān)鍵在于對(duì)該病做出早期診斷并選擇合適的治療方法.異位妊娠常見的輔助檢查包括:尿妊娠試驗(yàn)、腹部或經(jīng)陰道B超、血液中人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG )及其β亞單位(

2、β-hCG)檢測(cè)、診斷性刮宮術(shù)(diagnostic dilatation and curettage,D&C)等.人絨毛膜促性腺激素(hCG)是妊娠的特異標(biāo)志物,血液中主要有5種不同的分子形式:完整的hCG分子、高糖基化hCG、缺刻hCG、β亞單位、游離的β亞單位.其中hCG及其β亞單位在臨床中應(yīng)用較多,而游離β-hCG(free β-hCG,F-β-hCG)是非結(jié)合狀態(tài)的β亞單位,它常常提示滋養(yǎng)細(xì)胞的不成熟性.隨著人們生活水平的提高

3、及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的異位妊娠從傳統(tǒng)的手術(shù)治療發(fā)展為微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)或藥物保守治療.在異位妊娠的治療中,非手術(shù)治療能較好的保留生育功能,故成為目前異位妊娠治療的趨勢(shì)之一.但是在臨床工作中,如何針對(duì)患者病情選擇合適的治療方法;如何選擇適合保守治療的病人;如何更早期的判斷保守治療是否有效;如何界定哪些異位妊娠趨于破裂,仍是臨床醫(yī)生面臨的一大困惑.該課題通過觀察臨床上異位妊娠患者血清hCG、β-hCG、F-β-hCG三個(gè)指標(biāo)的變化,同時(shí)

4、比較異位妊娠及正常妊娠、流產(chǎn)患者以上各值的不同,進(jìn)一步了解血清hCG的不同形式在異位妊娠中的變化趨勢(shì),同時(shí)利用F-β-hCG代表滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲性的這一特點(diǎn),了解該指標(biāo)在輸卵管不同類型妊娠(破裂型及流產(chǎn)型)中變化的特點(diǎn),了解輸卵管被侵襲情況與該指標(biāo)的關(guān)系,同時(shí)還觀察異位妊娠B超的不同情況及診斷性刮宮的子宮內(nèi)膜病理情況,旨在為診斷異位妊娠提供幫助,并指導(dǎo)臨床的進(jìn)一步治療.該課題分三部分進(jìn)行,第一部分,對(duì)96例正常早孕患者、102例流產(chǎn)患者及

5、147例異位妊娠應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法(chemiluminoimmunoassay, CLIA) 檢測(cè)血清hCG、F-β-hCG值及放射免疫法(radioimmunoassay,RIA)檢測(cè)β-hCG值;第二部分,對(duì)全部異位妊娠患者進(jìn)行B超檢測(cè),部分患者進(jìn)行診斷性刮宮及內(nèi)膜病理檢查;第三部分,觀察手術(shù)治療的異位妊娠患者(主要是輸卵管妊娠)滋養(yǎng)細(xì)胞在輸卵管各層的分布,了解輸卵管被侵襲的情況與β-hCG、F-β-hCG的關(guān)系.該課題主要結(jié)果與結(jié)論

6、如下:1. F-β-hCG在異位妊娠患者中的水平高于相同孕齡的正常妊娠及流產(chǎn)患者.破裂型異位妊娠F-β-hCG高于流產(chǎn)型患者,兩組有顯著差異(P<0.05),F-β-hCG水平越高時(shí),滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲輸卵管程度越重.當(dāng)F-β-hCG為5.3ng/ml時(shí),診斷輸卵管妊娠破裂的敏感性達(dá)96﹪,提示F-β-hCG可以作為判斷異位妊娠破裂的預(yù)警指標(biāo).2.不同的hCG結(jié)果可以為臨床選擇手術(shù)或保守治療提供參考.當(dāng) hCG大于3196.30mIu/ml,