基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血經(jīng)外側(cè)裂手術(shù)入路的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、1研究目的 高血壓腦出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)多發(fā)生于50～60歲有高血壓動脈硬化的病人，一旦發(fā)生，采用非手術(shù)療法死亡率仍高達40％～70％，故尋找有效的手術(shù)治療方法，提高治愈率，減少死亡率極為重要。其中基底節(jié)區(qū)腦出血約占65％，外科常常在接近經(jīng)顳葉中部處理基底節(jié)區(qū)腦出血，與該處手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有視野缺損和失語癥。本文旨在闡明一條通過顳葉中部或底部能安全進入基底節(jié)區(qū)而

2、不損傷視輻射和鉤束的外側(cè)裂入路，避免前述的并發(fā)癥，使高血壓腦出血得到及時而正確的治療，降低殘死率，從而達到治愈本病并最大程度降低手術(shù)損傷。 2材料和方法 (1)15例成人頭部濕標本，模擬手術(shù)入路觀察外側(cè)裂區(qū)解剖結(jié)構(gòu)和相互毗鄰關(guān)系并進行測量。 (2)15例成人頭部標本是根據(jù)李忠華、王興海的描述用福爾馬林固定、藥物浸漬的方法來做的。大腦首先在3％的福爾馬林液中3d，然后5％中5d，10％中15d，15％中15d，用流

3、水沖洗3～5min盡量把腦表面的福爾馬林液沖洗干凈，然后放入朱氏液中浸泡3～7d，其朱氏液的配方為：60％酒精1000ml、濃鹽酸20ml、食鹽20g、胃蛋白酶lg，先配好60％的酒精，然后把濃鹽酸沿容器壁徐徐倒入，其次放進食鹽(最好是精鹽)，最后放胃蛋白酶，用玻璃棒攪拌促其溶解，根據(jù)要浸泡腦的數(shù)量決定液體配制的量，一個腦需1500ml左右，兩個需2500ml左右。解剖間隙時將大腦標本放入30％～50％酒精溶液中保存。解剖照片是通過手術(shù)

4、顯微鏡獲得的。解剖觀察手術(shù)入路的解剖，重點是鉤束與視輻射的關(guān)系上。結(jié)合4～10倍手術(shù)顯微鏡，采用經(jīng)外側(cè)裂Sylvian點、梨狀皮質(zhì)、鉤的入路，進入基底節(jié)區(qū)，重點觀察：鉤束和視輻射的關(guān)系。 3結(jié)果 3.1外側(cè)裂前點與相關(guān)的神經(jīng)和腦溝結(jié)構(gòu)的關(guān)系及外側(cè)裂前點與顱骨外標志的關(guān)系研究 3.1.1外側(cè)裂前點與外側(cè)裂島蓋的表面解剖 3.1.1.1外側(cè)裂前點局部解剖學(xué)和定位在所研究的30側(cè)標本里，外側(cè)裂前點位于額下回三角

5、部的下方島蓋部的前下方。由于與外側(cè)裂相連的額下回三角部常常萎縮，使外側(cè)裂在外側(cè)裂前點出現(xiàn)擴大，其直徑為(3.7±0.9)mm。 3.1.1.2外側(cè)裂前點與Rolandic下點的關(guān)系Rolandic下點是中央溝下端在外側(cè)裂的投影，沿外側(cè)裂外側(cè)裂前點與Rolandic下點間的平均距離為(2.1±0.5)cm。 3.1.1.3外側(cè)裂島蓋(1)額下回三角部，盡管額下回三角部形態(tài)多變，但在所有觀察的30側(cè)標本里額下回三角部被外側(cè)裂

6、的水平支和前升支界定為前后兩部分。其中83.3％(25側(cè))標本額下回三角部被額下溝的小分支明顯分割，13.3％(4側(cè))標本其三角部被不連續(xù)的額下溝短分支分割，有3.4％(1側(cè))沒有額下溝；(2)額下回島蓋部，額下回島蓋部總是以“U”形結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被中央前溝分割，并且被外側(cè)裂前升支和中下前支界定為前后兩部分。36.7％(11側(cè))標本其“U”形結(jié)構(gòu)的底部完好，63.3％(19側(cè))標本其中央前溝下端潛含于外側(cè)裂水平或里面；(3)Rolandic

7、島蓋部，接下來是中央前后回下方相連也總是呈現(xiàn)“U”形結(jié)構(gòu)，中央前溝下段包含在里面，并且總是被外側(cè)裂的分支、中央前溝和中央后溝界定。根據(jù)中央溝下端與外側(cè)裂的位置關(guān)系，86.7％(26側(cè))標本其“U”形結(jié)構(gòu)的底部完好并與外側(cè)裂相鄰接，13.3％(4側(cè))標本其“U”形結(jié)構(gòu)包含在外側(cè)裂里面；(4)中央后回和緣上回的聯(lián)系，中央后回和緣上回間常常有連接臂出現(xiàn)，該臂位于外側(cè)裂中下后分支和后升支之間，也形成“U”形結(jié)構(gòu)，中央后溝包含于其中，其中有66.

8、7％(20側(cè))標本其“U”形結(jié)構(gòu)的底部完好，33.3％(10側(cè))標本其“U”形結(jié)構(gòu)的底部潛含在外側(cè)裂里面。在所觀察的30側(cè)標本里，緣上回通過一“C”形腦回結(jié)構(gòu)與顳上回相移行，該“C”形腦回結(jié)構(gòu)環(huán)包著外側(cè)裂的末端。 3.1.2外側(cè)裂前點的表面定位 外側(cè)裂前點與顱骨外表面的關(guān)系是建立在外側(cè)裂前點和顱外一點即前鱗點之間的局部解剖學(xué)關(guān)系的基礎(chǔ)之上的。前鱗點為直徑1.5cm的孔的中心點，該孔位于大多數(shù)鱗縫的前段高于蝶鱗縫剛好位于蝶

9、頂縫的后方，也就是在鱗縫上翼點的后方。 3.1.2.1翼點和前鱗點的鑒別顱骨被暴露以后，73.3％(22側(cè))標本其翼點有一“H”形結(jié)構(gòu)，26.7％(8側(cè))標本里有不相同的形態(tài)，但在所有觀察的標本里前鱗點都容易正確識別。 3.1.2.2外側(cè)裂前點和前鱗點的地形關(guān)系(1)垂直關(guān)系，3.3％(1側(cè))標本里的前鱗點高于外側(cè)裂前點，70％(21側(cè))標本里其前鱗點在外側(cè)裂前點水平，26.7％(8側(cè))是前鱗點低于外側(cè)裂前點，其低于外側(cè)

10、裂前點的平均距離為(0.43±0.15)cm。(2)水平關(guān)系，23.3％(7側(cè))標本里的前鱗點在外側(cè)裂前點的前方，56.7％(17側(cè))標本里的前鱗點與外側(cè)裂前點位于同一水平，20％(6側(cè))是前鱗點在外側(cè)裂前點后方，其在外側(cè)裂前點前的平均距離為(0.48±0.05)cm。 3.2從外側(cè)裂到基底節(jié)區(qū)的手術(shù)入路研究 視輻射分前、中、后3束，前束覆蓋顳角前尖端頂壁和側(cè)壁，中束在顳角上壁和側(cè)壁，前束和后束從外側(cè)膝狀體發(fā)出后向前卷曲

11、，而后束離開外側(cè)膝狀體后終止于距狀溝上岸沒有向前的卷曲，后束走行于側(cè)腦室下角的外側(cè)壁，這樣視輻射纖維存在于腦側(cè)面的顳角的頂壁和中后及側(cè)壁，顳角下壁沒有視輻射纖維；經(jīng)外側(cè)裂、梨狀皮質(zhì)和鉤的入路行基底節(jié)區(qū)高血壓手術(shù)時，可以不損傷視輻射和鉤束。 4結(jié)論 (1)由于外側(cè)裂前點恒定的形態(tài)學(xué)特征和與顱骨、神經(jīng)恒定關(guān)系，并且能被顯露和真實地識別，使外側(cè)裂前點具有重要的解剖地位。外側(cè)裂前點為進一步定位外側(cè)裂沿線的腦溝腦回結(jié)構(gòu)建立了一個很