不典型腎綜合征出血熱臨床誤診分析.pdf

1、　　研究目的：
　　加深對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的腎綜合征出血熱的認(rèn)識(shí)，探討其誤診的原因、誤診病種及誤診對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　研究方法：
　　對(duì)誤診的40例臨床表現(xiàn)不典型的腎綜合征出血熱進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料的特點(diǎn)，找出其容易誤診的原因，并按誤診的病種以頻數(shù)計(jì)算其誤診疾病的構(gòu)成比，將臨床表現(xiàn)不典型的。腎綜合征出血熱早期誤診的40例(誤診組)和同期收治的早期確診的腎綜合征出血熱35例(確診組)進(jìn)行比較分

2、析，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析誤診組和確診組在發(fā)熱、三痛癥狀、三紅癥狀、腎區(qū)叩痛、尿蛋白、血白細(xì)胞升高、異型淋巴細(xì)胞及血小板減少等方面臨床表現(xiàn)的差異及早期誤診對(duì)患者住院天數(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥及病死率的影響，并對(duì)3例早期誤診的臨床表現(xiàn)不典型的腎綜合征出血熱進(jìn)行病例介紹及誤診原因的具體分析。
　　結(jié)果：
　　1.不典型的腎綜合征出血熱早期誤診率高達(dá)53.30%，盡管所有的病例均有發(fā)熱，但常因某一臟器或其它癥狀表現(xiàn)突出而導(dǎo)致誤診。性南人學(xué)碩卜學(xué)位

3、論文(2 004)小典型腎綜合和川川l熱臨床誤診分析 2.不典型的腎綜合征出血熱出現(xiàn)肝損害比較普遍(65.Ooryo)，但并發(fā)嚴(yán)重肝損害的并不多見。 3.誤診的病種依次為上呼吸道感染16例(40.00%)，傷寒4例 (10.00%)，上消化道出血4例(10.00%)，肝炎6例(15.00%)，急性腎功能不全2例(5.000/0)，腹痛查因6例(15.00ry0)，急性膽囊炎l例(0.25%)，病毒性腦炎1例(0.25%)。 4.誤診組

4、合并三紅癥狀、三痛癥狀、腎區(qū)叩痛及旱期的血白細(xì)胞升高的發(fā)生率與確診組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性差異。 5.誤診組的住院天數(shù)、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率與確診組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性差異。結(jié)論： 1.由于漢坦病毒具有泛嗜性的特點(diǎn)，不典型的腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)多種多樣，往往容易誤診誤治。 2.不典型的腎綜合征出血熱所有的病例均有發(fā)熱，可累及各個(gè)臟器及系統(tǒng)，可出現(xiàn)黃疽、黑便、胸腔積液和腦出血等表現(xiàn)，雖然所占的比例僅2.50一巧.00%，但提示腎綜合征出血

5、熱臨床表現(xiàn)多種多樣，可以某一臟器損害或其它癥狀為突出表現(xiàn)。 3.不典型的腎綜合征出血熱出現(xiàn)肝損害比較普遍，但并發(fā)嚴(yán)重肝損害的并不多見。 4.不典型的腎綜合征出血熱按其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可分為感冒與流感型，急腹癥型，急性胃腸炎型，肺炎型，肝炎型，大出血型，腦型，傷寒型等類型。誤診的大部分病例無典型的三紅、三痛體征，腎性南人學(xué)碩，一學(xué)位論文(2004)小典型腎綜合征出lfI1熱臨沐i吳診分析區(qū)叩痛及旱期的血白細(xì)胞升高不明顯，故很難想到腎綜合征出

6、血熱的診斷。 5.誤診組與確診組比較，住院天數(shù)延長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者多，包括消化道大出血、肺水腫、顱內(nèi)出血及急性呼吸窘迫綜合征等。 6.誤診的原因是對(duì)腎綜合征出血熱的非典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠，在臨床診治中，遇到難以其它疾病解釋其多種多樣的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)抓住是否有熱退病進(jìn)的特點(diǎn)，注意觀察是否有血小板的減少，腎功能異常，異型淋巴細(xì)胞早期的升高及尿蛋白陽性等表現(xiàn)，更重要的是在病初及恢復(fù)期檢查腎綜合征出血熱抗體，才不易漏診誤診。關(guān)鍵詞：腎綜合征出