腦出血急性期中醫(yī)辨證分型.pdf

1、目的:通過對出血性中風(fēng)急性期患者的臨床觀察,采集患者不同時點的中醫(yī)證候信息及影像學(xué)資料,旨在探討出血性中風(fēng)急性期不同時段中醫(yī)證候的分布和演變規(guī)律,以及出血性中風(fēng)急性期影像學(xué)改變與中醫(yī)證候相關(guān)性,以期尋求證候診斷的病理基礎(chǔ)和客觀指標(biāo),為提高臨床辨證論治水平提供依據(jù)。
　　方法:①根據(jù)“中風(fēng)病中醫(yī)證候量化評分量表”對165例出血性中風(fēng)急性期患者進(jìn)行證候采集,采集時點分別為入院當(dāng)天(第1天),入院后第7天、第14天、第21天。統(tǒng)計分析不

2、同時點各證候分值和構(gòu)成比例的變化,以及證候組合的分布形式。②采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分,統(tǒng)計分析各證候要素NIHSS評分的差異,以及NIHSS評分與中醫(yī)證候評分間的關(guān)系。③患者入院48小時內(nèi)行顱腦CT檢查,統(tǒng)計出血部位、出血量、有無中線結(jié)構(gòu)移位,分析各證候與以上影像學(xué)改變之間的關(guān)系。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPASS17.0統(tǒng)計軟件。
　　結(jié)果:①風(fēng)證分值在入院后下降速度最快,此后基本維持在較低水

3、平;火熱證分值在發(fā)病過程中也逐漸下降,但7天內(nèi)變化不明顯,7天后分值開始迅速下降;痰證分值在入院前7天維持在較高水平,第7天后逐漸下降;血瘀證分值從入院后就逐漸上升,第14天后雖然有下降趨勢,但仍維持較高水平;氣虛證和陰虛證分值在急性期變化不大,一直維持在較低水平。在證候分布方面,火熱證始終居于證候構(gòu)成比例的首位;風(fēng)證在發(fā)病的前7天處于第2位,第14天和第21天均居于第4位;痰證在發(fā)病第1天居于第3位,第7天時居于第4位,第14天時上升

4、到第2位,而第21天時又下降到第5位;血瘀證在發(fā)病過程中逐漸從第4位上升到第2位;氣虛證在急性期一直處于第5位,而第21天時上升到了第3位;陰虛證一直處于末位。在證候組合方面,出血性中風(fēng)急性期的證候組合形式以兩證、三證組合為主。發(fā)病第1天,兩證組合以火熱證+風(fēng)證、火熱證+痰證最多,而三證組合以火熱證+風(fēng)證+痰證、火熱證+痰證+血瘀證為主;發(fā)病第7天時,火熱證+痰證居于兩證組合的首位,風(fēng)證+痰證居于第2位,三證組合以火熱證+痰證+血瘀證、

5、痰證+血瘀證+風(fēng)證為主;發(fā)病第14天時,火熱證+痰證仍居首位,火熱證+血瘀證僅次之,三證組合中以火熱證+痰證+血瘀證、痰證+血瘀證+氣虛證為主;至發(fā)病第21天時,本虛表現(xiàn)突出,兩證組合以火熱證+血瘀證為主,火熱證+氣虛證僅次之,三證組合中火熱證+血瘀證+氣虛證、痰證+血瘀證+氣虛證居于前兩位。②大部分患者入院14天的NIHSS評分與入院時比較,均有不同程度的下降,但各證候的NIHSS評分無明顯差異。將中醫(yī)證候評分與NIHSS評分進(jìn)行相關(guān)

6、性分析顯示:在第1天與第14天均與NIHSS評分相關(guān)的證候為火熱證、痰證、氣虛證;而風(fēng)證在發(fā)病早期與NIHSS密切相關(guān),第14天時相關(guān)性已經(jīng)消失。③各證型的出血部位都主要集中在基底節(jié)區(qū)與丘腦區(qū),在各出血部位上,均以風(fēng)證、火熱證、痰證的出現(xiàn)率較高;風(fēng)證、火熱證、痰證在大量出血組及中小量出血組出現(xiàn)率均較高;火熱證與痰證出現(xiàn)率在大量出血組高于中小量出血組,風(fēng)證、陰虛證出現(xiàn)率在中小量出血組高于大量出血組;火熱證與痰證的出現(xiàn)率在有中線移位組明顯高