葡萄胎與非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床病例分析.pdf

1、目的：分析比較先期妊娠為葡萄胎與非葡萄胎的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷方法、治療方案及治療效果。
　　 方法：回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2004年6月至2009年6月來院診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的232例臨床資料的分析，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行探討。
　　 結(jié)果：先期妊娠病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)完全性葡萄胎128例，部分性葡萄胎23例，考慮葡萄胎未送檢病例12例，繼發(fā)于葡萄胎有70.3％（163/232），繼發(fā)于非葡萄胎有29.

2、7％（69/232）。所有葡萄胎患者中共有7人訴曾尿或血HCG降至正常。163例葡萄胎后GTT患者的發(fā)病中位年齡為28歲，而69例非葡萄胎后GTT的發(fā)病中位年齡為29歲，兩者發(fā)病年齡無顯著性差異（P=0.89）。葡萄胎后GTT患者距先期妊娠中位時(shí)間為1.5月，非葡萄胎后GTT距先期妊娠中位時(shí)間為4.5月，在距先期妊娠時(shí)間上兩者有顯著性差異（P<0.001）。葡萄胎后GTT患者陰道流血發(fā)生率為27.6％（45/163），無癥狀（只有停經(jīng)癥

3、狀患者也包括在內(nèi)）發(fā)生率為65.6％（107/163），非葡萄胎后GTT患者陰道流血發(fā)生率為68.1％（47/69），無癥狀（只有停經(jīng)癥狀患者也包括在內(nèi)）發(fā)生率為27.5％（19/69），葡萄胎后GTT與非葡萄胎GTT在臨床表現(xiàn)上有顯著性差異（P<0.001）。先期妊娠為葡萄胎利用HCG的變化來診斷GTT診斷率達(dá)96.9％（158/163），HCG結(jié)合影像學(xué)轉(zhuǎn)移診斷率達(dá)64.4％（105/163），非葡萄胎患者利用HCG的變化來診斷GT

4、T診斷率達(dá)92.7％（64/69），HCG結(jié)合影像學(xué)轉(zhuǎn)移診斷率達(dá)43.5％（30/69），在HCG的變化的診斷中，無顯著性差異（P=0.0991），在HCG結(jié)合影像學(xué)轉(zhuǎn)移診斷率中葡萄胎后GTT與非葡萄胎后GTT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.0031）。葡萄胎后GTT與非葡萄胎后GTT的分期的分布，兩者之間無顯著性差異（P=0.0836）。葡萄胎后GTT高?；颊哒?.0％（13/163），而非葡萄胎后GTT高?；颊哒?3.1％（25/58），兩者

5、之間高?；颊哂酗@著性差異（P<0.001）。葡萄胎后GTT低危組62.9％（80/127）患者緩解，46例改為ACTD，73.9％（34/46）緩解。非葡萄胎后GTT低危組66.7％（16/24）患者緩解，MTX耐藥后5例改為ACTD，4例有效。低危組中葡萄胎后與非葡萄胎后GTT初次治療使用MTX單藥方案，兩者初次使用MTX化療緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.898），改為ACTD方案后兩者緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.458）。高危組中葡萄

6、胎后與非葡萄胎后GTT初次治療使用EMA-CO方案，兩者初次治療有緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.6055）。
　　 結(jié)論：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要繼發(fā)于葡萄胎，葡萄胎與非葡萄胎后GTT在發(fā)病年齡上無顯著性差異，但在距先期妊娠時(shí)間上前者明顯短于后者，葡萄胎后GTT患者最常無癥狀，非葡萄胎后GTT陰道流血為最常見癥狀。葡萄胎后GTT與非葡萄胎后GTT在診斷時(shí)均主要需依據(jù)HCG變化診斷，而葡萄胎后GTT更易發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。低危組中葡萄胎后與非