急性肺動(dòng)脈栓塞的影像診斷及介入治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分的目的：評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈造影、電子束CT、核素灌注掃描及磁共振成像在診斷犬肺動(dòng)脈栓塞中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和一致性。 材料與方法：本研究經(jīng)阜外醫(yī)院動(dòng)物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究中使用和處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家的相應(yīng)法規(guī)。常規(guī)制備實(shí)驗(yàn)犬肺動(dòng)脈栓塞模型，并將實(shí)驗(yàn)犬先后行肺動(dòng)脈造影、EBCT肺動(dòng)脈造影、核素灌注掃描及磁共振成像檢查。分別由兩位有經(jīng)驗(yàn)病理醫(yī)師共同(分別)解剖每一支肺動(dòng)脈至亞段分支，診斷意見(jiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)與其他方法進(jìn)行對(duì)照分析

2、。 結(jié)果：20只實(shí)驗(yàn)犬中16只成功制各肺栓塞模型并完成上述檢查。病理解剖共研究320個(gè)肺動(dòng)脈段，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子91個(gè)，其中12粒位于亞段肺動(dòng)脈開(kāi)口部。肺動(dòng)脈造影：技術(shù)成功率100％，共檢出85處栓塞(93.4％)；EBCT共檢出栓子86個(gè)(94.5％)；磁共振共發(fā)現(xiàn)栓子67個(gè)(73.6％)；核素灌注掃描發(fā)現(xiàn)梗塞段82個(gè)(90.1％)。 結(jié)論：肺動(dòng)脈造影、EBCT、MRI及核素灌注掃描與病理解剖相比顯示較好的一致性，肺動(dòng)

3、脈造影和EBCT在特異性和敏感性方面無(wú)顯著性差別，EBCT可作為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)；核素灌注掃描可補(bǔ)充EBCT對(duì)段以下診斷的不足；磁共振在敏感性方面遜于其它影像學(xué)手段，可作為二線診斷方法，但其“一站式掃描”對(duì)明確肺栓塞的病理診斷、病理生理診斷及預(yù)后均有重要意義，是能夠提供最多信息且最有前途的檢查手段。 第二部分介入治療急性大塊肺栓塞的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。 目的：比較經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓與雜交式介入治療對(duì)急性大塊肺栓塞的血栓清除效果

4、并探討肺動(dòng)脈壓改變規(guī)律。 方法：采用交叉設(shè)計(jì)方案，將20只實(shí)驗(yàn)用雜種犬分為A、B兩組，分兩階段進(jìn)行，間歇15日。分別制備大塊肺栓塞模型，其中A組實(shí)驗(yàn)方案為：經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療-間歇15日-雜交式介入治療；B組實(shí)驗(yàn)方案為：雜交式介入治療-間歇1 5日-經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療，記錄不同治療方案下肺動(dòng)脈壓的變化情況，并記錄兩個(gè)階段結(jié)束時(shí)的Miller計(jì)分.以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：治療開(kāi)始前20分鐘，導(dǎo)管溶栓組肺動(dòng)脈

5、壓仍上升，雜交組則相對(duì)穩(wěn)定，其后二者均下降，雜交組下降程度大于溶栓組。術(shù)前平均米勒計(jì)分為22.53±1.33分，術(shù)后，第一階段溶栓組平均計(jì)分為10.63±1.41分；介入治療組平均計(jì)分為8.67±1分。P為0.006，小于5％，有顯著性差異。兩組研究方法間米氏計(jì)分的變化量統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P為0.021，小于5％，有顯著性差異。本實(shí)驗(yàn)中，共有3只犬在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，搶救無(wú)效死亡，第一階段實(shí)驗(yàn)中，A組首例犬在肺動(dòng)脈栓塞模型制備過(guò)程中