水鹽限制后腹膜透析與血液透析患者心臟超聲的對照研究.pdf

1、目的：同樣對長期持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)患者及血液透析(HD)患者進(jìn)行水鹽攝入的限制后，對CAPD患者與HD患者容量負(fù)荷情況及心臟超聲各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較，以明確CAPD患者左側(cè)心腔擴(kuò)大、左心室肥厚的發(fā)生與HD患者比較是否有差別。并進(jìn)一步探討左側(cè)心腔擴(kuò)大及左心室肥厚是否與水鹽負(fù)荷增加及血壓增高有相關(guān)性。提高醫(yī)務(wù)人員對CA。PD患者限制水鹽攝入的重視，以減少左側(cè)心腔擴(kuò)大及左心室肥厚的發(fā)生。 方法：從2006年1月-2007年3

2、月于我院透析并經(jīng)過水鹽攝入限制≥6個(gè)月的32個(gè)CAPD患者及67個(gè)HD患者中選取20個(gè)CAPD患者及30個(gè)HD患者，所有選取患者2個(gè)月內(nèi)無新發(fā)生的腹膜炎，無心衰表現(xiàn)，無嚴(yán)重心臟瓣膜病，并經(jīng)過水鹽宣教≥6個(gè)月。選取病例與未選取病例在年齡、性別、透析時(shí)間、疾病種類及所占尿毒癥患者百分比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用空腹?fàn)顟B(tài)下呼吸末下腔靜脈內(nèi)徑(IVCD)與體表面積(BSA)之比(VCD)來評估容量負(fù)荷。并對每個(gè)患者行心臟形態(tài)學(xué)檢查(超聲心動(dòng)圖)，包括以下

3、指標(biāo)：左房內(nèi)徑(LAD)，左心室后壁厚度(LVPWT)，室間隔厚度(LVST)，左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)。根據(jù)Devereu和Reichek公式計(jì)算左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)=左室心肌重量(LVM)/體表面積(BSA)，LVM=1.04*[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6，BSA=[0.006*身高(cm)+0.0128*體重(kg)]。以LAD>38mm診斷左房擴(kuò)大；以LVDd

4、：男>55mm，女>50mm診斷左室擴(kuò)大：以LVMI：男性>134g/m2，女性>110g/m2診斷左心室肥厚。實(shí)驗(yàn)室檢測每個(gè)患者的血紅蛋白、血清白蛋白、鈣和磷。對每個(gè)患者行多次血壓測量，取收縮壓平均值。全部統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)在SPSS11.5軟件進(jìn)行處理，各組測定結(jié)果以2is表示，組間比較用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。用相關(guān)分析法分析左側(cè)心腔擴(kuò)大、左心室肥厚分別與年齡、透析時(shí)間、血壓、血容量、血紅蛋白、血清白蛋白、糖尿病有無、血鈣和磷的相關(guān)

5、性。以P<0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 CAPD患者較HD患者血清白蛋白低(P<0.001)，糖尿病患者所占比例大(P<0.05)，兩組患者在年齡、透析時(shí)間、性別比例、血紅蛋白、血鈣和磷及促紅素應(yīng)用比例無組間差異(P>0.05)。 CAPD患者較HD患者的收縮壓無明顯差異(P>0.05)。CAPD患者應(yīng)用降壓藥比例明顯低于HD患者(38比66.7﹪)(P<0.05)。VCD在CAPD患者(8.28±1.62mm/m<'

6、2>)較HD患者(10.39±2.31 mm/m<'2>)低(P<0.01)，說明CAPD患者容量負(fù)荷低于HD患者。LAD在CAPD患者(33.73±7.69mm)明顯低于HD患者(39.54±6.78mm)(P<0.01)，LVDd在CAPD患者(46.59±9.16mm)明顯低于HD患者(52.29±5.76mm) (P<0.05)。左房擴(kuò)大占CAPD患者的25﹪，占HD患者的53﹪；左室擴(kuò)大占CAPD患者的10﹪，占HD患者的43

7、﹪，兩組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 LVPWT (CAPD 11.57±1.16mm，HD10.92±1.76mm)， IVST(CAPD11.7±1.23mm，HD 11.45±1.66mm)，LVMI(CAPD139.22±54.15mm．HD153.41±41.39mm)在兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。左心室肥厚占CAPD患者的65﹪，占HD患者的70﹪，CAPD患者左心室肥厚比例與HD患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.

8、05)。 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)左側(cè)心腔擴(kuò)大、左心室肥厚的發(fā)生率與年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白、血白蛋白、糖尿病的有無、血鈣和磷關(guān)系不大，而與VCD(LAD：r=0.537，P<0.001；LVDd：r=0.605，P<0.001；LVMI：r=0.652，P<0.001)和收縮壓(LAD：r=0.467，P<0.001：LVDd：r=0.614，P<0.001；LVMI：r=0.822，P<0.001)有明顯的正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：