彩色多普勒超聲顯像在原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討彩色多普勒超聲診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliarycirrhosis,PBC)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法:
　　 1.研究對象:正常對照組(A組)40例,選擇年齡、性別與試驗(yàn)組匹配的健康志愿者40例(病史,體檢、化驗(yàn)包括肝功能、免疫性檢查均正常者),男4例,女36例,年齡23～75歲,平均年齡41.7±13.8歲。試驗(yàn)組:49例,根據(jù)肝組織病理學(xué)分期情況,分為2組。早期組(B組):臨床

2、確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化,肝臟組織病理學(xué)Ⅰ期(5例)及Ⅱ期(12例),共17例,男2例,女15例,年齡25～59歲,平均年齡37.9±17.2歲。晚期組(C組):臨床確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化,肝臟組織病理學(xué)Ⅲ期(18例)及Ⅳ期(14例),共32例,男3例,女29例,年齡31～71歲,平均年齡50.2±14.8歲。
　　 2.檢查方法:應(yīng)用美國GE Logiq9、飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為2～5MHz。穿刺活檢

3、裝置為美國產(chǎn)Bard活檢槍,配相應(yīng)16G內(nèi)槽切割式活檢針。
　　 受檢者取側(cè)臥位,首先做二維超聲(2D-US)掃查,觀察肝臟結(jié)構(gòu)及實(shí)質(zhì)回聲情況、肝臟血管、膽管。再應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察肝臟血管(肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),并收集資料,作為研究數(shù)據(jù)。
　　 試驗(yàn)組患者均已經(jīng)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù),所取組織做病理檢查診斷,并用于分組。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均應(yīng)用SP

4、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。A、B、C組肝臟形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、肝臟血管血流動(dòng)力學(xué)變化等的測量值以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,組間比較采用方差分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P值均設(shè)定小于0.05水平為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.49例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者肝臟病理分期分布情況:Ⅰ期(膽管細(xì)胞炎癥期)5例,Ⅱ期(小膽管增生期)12例,Ⅲ期(纖維化期)18例,Ⅳ期(肝硬化期)14例。其中早期組(Ⅰ、Ⅱ期)17例,占34

5、.7％,而晚期組(Ⅲ、Ⅳ期)32例.占65.3％。
　　 2.不同病理分期原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)二維超聲表現(xiàn):肝臟形態(tài)、大小、肝內(nèi)結(jié)構(gòu)、肝實(shí)質(zhì)回聲與病變的嚴(yán)重程度有關(guān),隨著病變程度的加重而發(fā)展。在PBC早期,表現(xiàn)為肝臟增大,肝實(shí)質(zhì)回聲呈略增粗或細(xì)密樣稍強(qiáng)回聲,結(jié)節(jié)不明顯。PBC晚期,部分可發(fā)展為肝硬化門靜脈高壓。
　　 3.不同病理分期原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)的彩色多普勒血流顯像特點(diǎn):
　　 3.1.門

6、靜脈(Portal vein,PV)早期組:門靜脈主干內(nèi)徑較正常組增寬,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。門靜脈平均流速在早期組略減低,血流量稍增加,與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),門靜脈流速曲線的形態(tài)呈平緩連續(xù)性。
　　 晚期組:門靜脈主干內(nèi)徑顯著增寬,與正常組、早期組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。門靜脈平均流速顯著減低,血流量明顯增加,與正常組、早期組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),門靜脈流速

7、曲線呈平直連續(xù)性。
　　 3.2.肝動(dòng)脈(Hepatic artery,HA):
　　 早期組:肝動(dòng)脈的內(nèi)徑較正常組增寬,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肝動(dòng)脈收縮期峰值流速、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量較正常組增加,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 晚期組:肝動(dòng)脈的內(nèi)徑較正常組明顯增寬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝動(dòng)脈收縮期峰值流速、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量顯著增加,與正常組、早期組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義(P＜0.05)。
　　 3.3.肝靜脈(Hepatic veins,HV)早期組:肝中靜脈的內(nèi)徑較正常組變細(xì),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肝中靜脈最大流速、血流量較正常組減少,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 晚期組:肝中靜脈的內(nèi)徑較正常組明顯變細(xì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝中靜脈增大流速、血流量顯著減少,與正常組、早期組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:

9、　　 1.PBC二維超聲顯像能夠直觀提示原發(fā)性膽汁性肝硬化肝臟實(shí)質(zhì)受損情況,但二維超聲沒有特異性。
　　 2.PBC彩色多普勒超聲顯像隨著病變程度的加重,肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈內(nèi)徑、流速、頻譜都有相應(yīng)的變化。其與PBC疾病發(fā)展的程度情況以及肝臟組織病理分期結(jié)果相一致,因此,應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)能很好的評(píng)價(jià)肝臟的血流動(dòng)力學(xué)變化,為肝臟實(shí)質(zhì)功能受損的診斷和分期評(píng)估提供幫助。二維超聲顯像和彩色多普勒血流顯像聯(lián)合使用對PBC患者