原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床分析.pdf

1、目的:探究原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果，從而提高并加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診治水平。
　　方法:回顧性分析2008年1月～2015年1月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療具有完整資料的臨床診斷為PBC的66例患者的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)及免疫學(xué)指標(biāo)。并進(jìn)一步探討PBC非失代償期及PBC失代償期兩組患者治療前后生化指標(biāo)及免疫學(xué)指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、r>　　結(jié)果:1）66例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中，女性有58例，而男性有8例，男女之比為1∶7左右。診斷年齡在28-80歲，平均診斷年齡56.85±12.280歲2）PBC患者的臨床表現(xiàn):有14例(21.2％)的患者存在皮膚瘙癢癥狀，58例(87.9％)的患者出現(xiàn)乏力，21例(31.8％)患者有納差，有2例(3％)患者有右上腹痛，有11例(16.7％)患者有眼干口干，有8例(12.1％)患者有骨痛或者關(guān)節(jié)痛。而體征上，患者伴有蜘蛛痣或肝

3、掌有6例(9.1％)、肝脾腫大30例(45.5％)、腹水17例(25.8％)、黃疸12例(18.2％)、下肢水腫4例(6.06％)。3) PBC患者的并發(fā)癥方面:8例(12.1％)有消化道出血，3例(4.5％)合并肺部感染，4例(6.1％)出現(xiàn)肝性腦病，其他感染分別為膽道感染及腸道感染各1例(3％)。4)PBC患者伴發(fā)疾病方面:11例(16.7％)患者伴有干燥綜合征，2例(3％)患者伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，3例(4.5％)患者伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

4、炎，2例(3％)患者伴有橋本氏甲狀腺炎。5）血清學(xué)指標(biāo):66例PBC患者的ALP、γ-GT、AST、ALT分別295.21±236.54IU/L、331.77±569.35IU/L、85.88±70.20IU/L、66.48±48.79IU/L。6)免疫學(xué)指標(biāo)方面:66例患者抗AMA-M2陽性率(74.2％);抗AMA抗體陽性率(90.9％);抗核抗體陽性率(98.5％)。血清免疫球蛋白中免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G(IgG)均

5、有升高，其平均值分別為3.57±3.28g/L及18.367±7.07g/L。7）13例患者進(jìn)行了肝活檢，無膽漏及其他并發(fā)癥的發(fā)生。病變符合組織學(xué)Ⅰ-Ⅱ期的患者有9例，Ⅲ期患者2例，Ⅳ期2例。其中Ⅰ-Ⅱ期患者有前后期病理交織現(xiàn)象。PBC患者Ⅳ期的病理組織學(xué)表現(xiàn)為肝硬化，若是只憑病理組織的結(jié)果，很難與其他病因所致的肝硬化區(qū)別。8）不同臨床分期γ-GT、TBil、DBil、ALB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，PBC失代償期組血清膽紅素明

6、顯高于PBC非失代償組，而白蛋白則明顯下降。9）PBC非失代償組32例與PBC失代償期組34例PBC患者經(jīng)熊去氧膽酸等藥物治療后的肝功能比較，PBC非失代償組治療前后的肝功能對(duì)比結(jié)果差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);PBC失代償期組治療前后對(duì)比結(jié)果則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)。
　　結(jié)論:原發(fā)性膽汁性患者發(fā)病以中老年女性為主，PBC患者常見乏力、納差、瘙癢、肝脾腫大等臨床癥狀，生化指標(biāo)以ALP、γ-GT升高明顯，AMA及A