胸聯(lián)V3移行特發(fā)性流出道室早起源的判斷與消融策略研究.pdf

1、目的：特發(fā)性流出道室性早搏（室早）胸導(dǎo)聯(lián)移行在V3的患者起源點(diǎn)定位仍存在爭議。本研究擬總結(jié)室早胸導(dǎo)聯(lián)R/S移行在V3患者不同起源部位的心電圖特征及消融策略。
　　方法：連續(xù)入選34例胸前導(dǎo)聯(lián)移行在V3的特發(fā)性流出道室早患者，根據(jù)最終消融部位，分為右室流出道（RVOT）組22例（65％）和左室流出道（LVOT）組8例（22%），及流出道心外膜起源6例（13%）三組，分別測量三組患者胸導(dǎo)聯(lián)(V1-V3)竇性心律（SR）時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)r或R

2、波時(shí)程；室早時(shí)R波振幅比率，V2、V3導(dǎo)聯(lián)移行比率，早搏R波，S波振幅；竇律R波，S波振幅，比較三組心電圖特點(diǎn)。
　　結(jié)果：在測量胸導(dǎo)聯(lián)各項(xiàng)指標(biāo)中，V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限LVOT(77.5±4.63ms)寬于RVOT(49.1±16.0ms).P<0.05；V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅 LVOT(0.81±0.2mv)高于RVOT(0.45±0.24mv).P<0.05; V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅、心外膜起源（1.82±0.42mv），LVOT(1.24±

3、0.35mv)，RVOT(0.75±0.40mv)，三組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，移行快，QRS波起始緩，則提示心外膜起源，心外膜起源者V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅明顯高，而右室來源V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅偏低。V2導(dǎo)聯(lián)S波振幅RVOT（1.92±0.35mv）>LVOT(1.05±0.41mv),RVOT（1.92±0.35mv）>心外膜(1.60±0.52mv）;在術(shù)前根據(jù)體表心電圖測量，對于PVC的胸導(dǎo)聯(lián)移行晚于同導(dǎo)聯(lián)SR的移行則不考慮L

4、VOT起源，胸導(dǎo)聯(lián)V2移行比率【B/(B+C)pvc÷E/(E+C)SR】LVOT(1.19±0.21),RVOT(0.65±0.21),心外膜起源（2.15±1.09），P<0.05三組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而對于V3導(dǎo)聯(lián)移行比率在三組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：對于胸導(dǎo)聯(lián)移行于V3的流出室早患者，室早時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)移行晚于同導(dǎo)聯(lián)竇律時(shí)移行的患者考慮為RVOT起源，應(yīng)首先在RVOT標(biāo)測消融；如RVOT消融失敗，則轉(zhuǎn)為LVOT標(biāo)