外踝上皮瓣皮支起源的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：觀察外踝上皮瓣皮支的起源及脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈穿支在外踝上的走行分布交通規(guī)律，發(fā)出分支情況，為臨床涉及到外踝上皮瓣的手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：隨機(jī)選取10例新鮮小腿標(biāo)本，經(jīng)腘動(dòng)脈行乳膠灌注，制作成顯微解剖標(biāo)本。解剖觀察脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈在小腿下段外踝上的走行、交通、分支、分支間的吻合，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。本研究數(shù)據(jù)用游標(biāo)卡尺(精度0.02mm)測(cè)量，數(shù)據(jù)結(jié)果用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 結(jié)果：

2、　　 1.腓動(dòng)脈與脛前動(dòng)脈的交通.脛前動(dòng)脈下段沿脛骨外側(cè)走行于脛骨前肌與跨長(zhǎng)伸肌之間，腓動(dòng)脈在小腿下段走行于腓骨后方、踇長(zhǎng)屈肌深面，于外踝上(6.12±3.18)cm處(相當(dāng)于伸肌上支持帶下緣處)發(fā)出穿支穿過(guò)脛腓骨骨間膜，腓動(dòng)脈穿支與脛前動(dòng)脈的分支在脛骨前外側(cè)、脛前肌群深面相交通吻合，吻合處距離外踝的距離為(4.21±3.16)cm，吻合支外徑在腓動(dòng)脈穿支起始處為1.45±0.31 mm，脛前動(dòng)詠起始處1.42±0.34 mm。解剖1

3、0例標(biāo)本中，腓動(dòng)脈起始處外徑大于脛前動(dòng)脈起始處外徑者有6例(60％)，脛前動(dòng)脈起始處外徑大于腓動(dòng)脈起始處外徑者有4例(40％)。
　　 2.外踝上皮瓣的皮支.腓動(dòng)脈穿支與脛前動(dòng)脈分支交通吻合后，發(fā)出外踝上皮瓣皮支，腓動(dòng)脈穿支與脛前動(dòng)脈分支先交通再發(fā)出皮支的幾率為100％。皮支起源于交通支上的占30％，起源于腓動(dòng)脈穿支者占40％，起源于脛前動(dòng)脈著占30％。皮支從一條動(dòng)脈發(fā)出者，其與另一動(dòng)脈的交通可以是分支交通，也有的為小分支網(wǎng)狀交

4、通，交通支管徑大小差別較大，如果脛前動(dòng)脈踝前動(dòng)脈粗大或者腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈近端皮支粗大，則外踝上皮支可以很細(xì)小或者缺如(本次解剖未發(fā)現(xiàn)缺如著)。皮支走行于外踝上深筋膜下(此處肌肉移行為肌腱，血管無(wú)肌肉覆蓋)，供應(yīng)外踝上周?chē)つw，一般皮支發(fā)出的數(shù)量為1-4支，皮支數(shù)量少則分支粗大，皮支數(shù)量多時(shí)則分支細(xì)小，皮支的外徑為1.52±0.36mm，皮支在深筋膜下走行約1.51±0.62 cm后，皮支在深筋膜淺層又分為上行支與下行支，上行支與上一皮支

5、的下行支相吻合，下行支與下一皮支的上行支相吻合，形成軸型血管鏈，營(yíng)養(yǎng)外踝前上部皮膚軟組織。皮支下行支即外踝支繼續(xù)下行，在外踝前面進(jìn)人外踝與距骨隆突間溝，在溝內(nèi)與脛前動(dòng)脈發(fā)出的外踝前動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈等存在吻合。
　　 3.腓動(dòng)脈主干在跨長(zhǎng)屈肌、腓骨后外側(cè)組織間隙內(nèi)向下走行，在距外踝尖上4.85±1.62cm(一般在腓動(dòng)脈穿支發(fā)出后)處發(fā)出交通支，與走行于比目魚(yú)肌深面間隙內(nèi)的脛后動(dòng)脈發(fā)出的交通支(距外踝尖5.13±1.60cm)相交

6、通，腓動(dòng)脈交通支的外徑為1.76±0.63mm，脛后動(dòng)脈交通支的外徑為1.54±0.57mm，交通支長(zhǎng)度為1.82±0.54cm，位于外踝后外上方、踇長(zhǎng)屈肌深面、跟腱外側(cè)，距外踝距離為4.96±1.61 cm，交通支周?chē)鸀闈撛诮M織間隙，被脂肪組織等包繞。
　　 4.腓動(dòng)脈自腓骨短肌深面外側(cè)淺出，在腓動(dòng)脈交通支與脛后動(dòng)脈分支發(fā)生匯合后，腓動(dòng)脈主干繼續(xù)向下沿腓骨后外側(cè)、外踝后方與跟腱外側(cè)之間的組織間隙中走行，沿途可發(fā)出數(shù)條皮支供應(yīng)外

7、踝后外側(cè)皮膚.繞過(guò)外踝后緊貼骨外側(cè)下行，此時(shí)腓動(dòng)脈終末支延續(xù)為跟外側(cè)動(dòng)脈，跟外側(cè)動(dòng)脈與脛前動(dòng)脈在外踝部的分支共同構(gòu)成外踝部血管網(wǎng)，并且向下走行，供應(yīng)外踝后部及跟外側(cè)皮膚軟組織。
　　 結(jié)論：
　　 1.外踝前上部距外踝尖6cm處，腓動(dòng)脈穿支與脛前動(dòng)脈的交通支相交通吻合；外踝后上部距外踝尖5cm處，腓動(dòng)脈交通支與脛后動(dòng)脈交通支有交通吻合。
　　 2.外踝上皮瓣的皮支起源于腓動(dòng)脈穿支與脛前動(dòng)脈交通，而不是全部起源于腓

8、動(dòng)脈。皮支以腓動(dòng)脈(脛前動(dòng)脈)為主者，其與另一動(dòng)脈的交通可以是分支交通，也有的為小分支網(wǎng)狀交通。皮支的起源可來(lái)源于交通支，可來(lái)以腓動(dòng)脈為主，也可以脛前動(dòng)脈為主，也可能皮支細(xì)小或者缺如。皮支發(fā)出后穿出肌間隔又分為2-4條小皮支，營(yíng)養(yǎng)外踝前上部皮膚軟組織；皮支下行支即外踝支繼續(xù)下行，在外踝前面進(jìn)人外踝與距骨隆突間溝，在溝內(nèi)與脛前動(dòng)脈發(fā)出的外踝前動(dòng)脈和跗外側(cè)動(dòng)脈等存在吻合。
　　 3.腓動(dòng)脈主干發(fā)出交通支與脛后動(dòng)脈交通支匯合后，腓動(dòng)脈