呼氣末七氟烷濃度監(jiān)測(cè)用于預(yù)防術(shù)中知曉的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)呼末七氟烷濃度（ETS）監(jiān)測(cè)是否能夠減少全麻腔鏡手術(shù)中術(shù)中知曉的發(fā)生率。同時(shí)評(píng)估ETS監(jiān)測(cè)是否對(duì)術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生明顯影響。
　　方法：擇期全麻手術(shù)2500例，年齡18-80歲，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，采用前瞻性、雙盲研究，隨機(jī)分為2組（每組n=1250例），E組為呼末七氟烷（ETS）濃度監(jiān)測(cè)組，術(shù)中控制呼末七氟烷濃度為0.7-1.3MAC，R組為常規(guī)監(jiān)測(cè)組，也采用七氟烷吸入麻醉，但不控制呼末七氟烷濃度范圍。兩組均采用

2、靜脈麻醉誘導(dǎo)，靜吸復(fù)合麻醉維持，兩組靜脈給藥方案藥相似。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)采用國(guó)際通用的針對(duì)外顯記憶的調(diào)查語進(jìn)行隨訪。至少由兩名不知情的麻醉醫(yī)師對(duì)可能術(shù)中知曉的病例進(jìn)行術(shù)后評(píng)估。同時(shí)記錄ETS濃度、七氟烷和靜脈麻醉藥總用量、麻醉中出現(xiàn)各種情況及處理方法、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等。
　　結(jié)果：實(shí)際共有2532例（比原計(jì)劃多出32例）病人進(jìn)入臨床研究，有86例被排除， E組為1219例，R組為1227例，E組有2例發(fā)生術(shù)中知

3、曉，而R組中有14例發(fā)生術(shù)中知曉，與常規(guī)組比較，E組明顯降低術(shù)中知曉的發(fā)生率（P=0.003），術(shù)中呼末七氟烷的平均濃度偏低和總用量減少（P＜0.05），而靜脈全麻藥用量、拔管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥沒有明顯增加（P＞0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)組發(fā)生肯定術(shù)中知曉的病例中，女性發(fā)生術(shù)中知曉的危險(xiǎn)性顯著高于男性(OR=9.25，95％CI2.06—41.49，p＜0.001)。
　　結(jié)論：本課題通過對(duì)比ETS監(jiān)測(cè)和常規(guī)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，控制ETS