全骨髓照射的前瞻性探索性臨床研究.pdf

1、第一部分螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療用于全骨髓照射的初步結(jié)果
　　目的：
　　骨髓移植是治療惡性血液病的有效手段之一，放療聯(lián)合化療是移植前最常用的預(yù)處理手段，本研究主要評(píng)估全骨髓照射作為異基因外周血干細(xì)胞移植前預(yù)處理方式的安全性及療效。
　　資料與方法：
　　所有入組的患者Allo-PBSCT前均采用TMI(12Gy，4Gy/f，3f，3d)聯(lián)合環(huán)磷酰胺（60mg/kg/d,2d）的預(yù)處理方式。TMI采用螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)

2、(TOMO)實(shí)施。
　　結(jié)果：
　　6例患者接受TMI放療。中位年齡為18.5歲。處方劑量精確地覆蓋全部骨骼區(qū)域，危及器官受照劑量較全身照射降低13％~60%。頭頸、胸腹、盆腔三部位的劑量驗(yàn)證通過率分別為：95.8±1.2%、96.2±1.1%、98.9±0.8%。上部分和下部分的劑量均勻指數(shù)（HI）及其平均治療時(shí)間分別為1.18、1.17和39.2分、14.3分。放療期間5例患者出現(xiàn)I~II級(jí)惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)I~I

3、I級(jí)疼痛，1例患者出現(xiàn)I級(jí)腹瀉，1例患者出現(xiàn)II級(jí)腸炎。所有患者均未出現(xiàn)III~IV級(jí)非血液學(xué)毒性反應(yīng)，并且成功植入骨髓。
　　結(jié)論：
　　本研究結(jié)果證實(shí)TOMO技術(shù)應(yīng)用于全骨髓照射是可行的，靶區(qū)適形度高，劑量均勻性好，安全性高，毒副作用較傳統(tǒng)TBI明顯減低,可作為新的骨髓移植前預(yù)處理方式。
　　第二部分全骨髓照射在異基因外周血干細(xì)胞移植中的臨床研究
　　目的：
　　全身照射是高劑量清髓預(yù)處理的重要步驟，臨

4、床上進(jìn)一步強(qiáng)化TBI劑量能降低復(fù)發(fā)率，但治療相關(guān)死亡率也進(jìn)一步提高。本研究旨在觀察全骨髓照射（TMI）作為異基因外周血干細(xì)胞移植（Allo-PBSCT）前預(yù)處理方式的療效及安全性。
　　資料與方法：
　　10例行異基因外周血干細(xì)胞移植患者采用TMI（12~15Gy，4~5Gy/次，3次）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CY）的預(yù)處理方案，其中4例患者在以上基礎(chǔ)上加用卡莫司?。˙CNU），1例加用兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白(ATG)。TMI采用螺

5、旋斷層調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（TOMO）實(shí)施。預(yù)防移植物抗宿主?。℅VHD）聯(lián)合使用環(huán)孢素、短程甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯及CD25單抗。
　　結(jié)果：
　　所有患者均重建造血功能。粒系植入中位時(shí)間為13.5（12~18）天，血小板植入中位時(shí)間為13.5（9~27）天。預(yù)處理期間可見輕度頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，無1例發(fā)生間質(zhì)性肺炎、肝靜脈閉塞病、出血性膀胱炎。2例發(fā)生急性GVHD，其中II度1例，IV度1例；3例發(fā)生慢性GVHD,其中