阿托伐他汀對(duì)病竇綜合征患者心房顫動(dòng)作用的研究.pdf_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩153頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)是竇房結(jié)功能障礙(SND)的表現(xiàn),慢一快綜合征(心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征)是其中常見的一種類型,常在竇性緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)(PAF)。SSS伴發(fā)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、PAF的傾向是其病程自然發(fā)展的一部分,不僅可以導(dǎo)致持續(xù)性心房顫動(dòng)、增加血栓和栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率,還可以引起左心房擴(kuò)大以及左心收縮功能不全。
   伴快速性心律失常相關(guān)癥狀的慢快綜合征的患者一般需要在起搏器治療緩慢心律失常

2、的基礎(chǔ)上再行藥物治療,以控制或減少房性快速性心律失常的發(fā)生,其中胺碘酮是最常用且療效較為確切的藥物之一。但有PAF病史的SSS患者雙腔起搏器植入術(shù)后有較高的PAF發(fā)生率,即使應(yīng)用胺碘酮治療,仍有一定的PAF負(fù)荷。如何進(jìn)一步減少PAF的發(fā)生成為研究的熱點(diǎn)。合理應(yīng)用非抗心律失常藥物來(lái)減少和預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)是目前房顫研究的方向之一。
   近年來(lái)他汀類藥物的非降脂作用逐漸被認(rèn)識(shí),這些獨(dú)立于降脂作用之外的有益作用,稱之為他汀類藥物的多效性

3、。其中抗心律失常作用更是近年來(lái)他汀的多效性研究中的熱點(diǎn)之一。臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)他汀類藥物可明顯減少高血壓、冠心病及心功能不全患者房顫的發(fā)生,而研究顯示他汀類藥物抗房顫作用與其調(diào)脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、降低血漿CRP水平有關(guān)。Gillis AM等研究發(fā)現(xiàn)雙腔起搏器植入術(shù)后應(yīng)用他汀治療可減少SSS患者PAF的發(fā)生,Tsai CT等的研究結(jié)果顯示阿托伐他汀可以減少以心房為基礎(chǔ)的起搏或雙腔起搏后PAF的發(fā)生,但對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用胺碘酮抗房顫治療

4、的起搏患者他汀類藥物應(yīng)用是否能夠進(jìn)一步減輕PAF的發(fā)生尚未見報(bào)道。因此,針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了本研究。
   研究目的:
   1.SSS并發(fā)PAF患者安置雙腔起搏器后單用胺碘酮及與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)hsCRP以及對(duì)PAF發(fā)生率、卒中發(fā)生率的影響。
   2.明確阿托伐他汀在雙腔心臟永久起搏器植入術(shù)后的PAF患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值并探討其可能機(jī)制。
   3.研究起搏器記錄AHREs的臨床應(yīng)用價(jià)值。
 

5、  研究方法
   1.研究對(duì)象
   選擇2007年1月~2009年8月因SSS合并PAF而安置心臟永久雙腔起搏器(Medtronic Kappa700、Adapt或EnPulse系列)的患者94例,分成治療組和對(duì)照組進(jìn)行隨訪觀察,均隨訪12個(gè)月。對(duì)照組(n=46)植入雙腔起搏器后常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮(可達(dá)龍,杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司);治療組(n=48)在胺碘酮治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(阿樂(lè),北京紅

6、惠生物制藥股份有限公司)20mg/d,均持續(xù)用至隨訪終點(diǎn)。
   2.研究方法
   2.1一般資料采集
   患者術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次,以后每隔半年隨訪1次。如隨訪期間出現(xiàn)心悸等癥狀則要求患者及時(shí)到就近醫(yī)院行心電圖檢查明確PAF的發(fā)生的診斷,要求患者記錄每次PAF發(fā)作的日期和持續(xù)時(shí)間。
   2.2測(cè)定指標(biāo)
   高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司CX7型全自動(dòng)生

7、化分析儀,正常參考值范圍0.01~3mg/L。試劑盒由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供。
   血脂、腎功、肝功等生化指標(biāo)均用日立HITACHI7060全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。TSH測(cè)定采用美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的2010型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。
   2.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)
   根據(jù)患者臨床癥狀的改善程度判定其臨床療效。顯效:PAF消失,或偶爾發(fā)作,不超過(guò)1次/月,或持續(xù)時(shí)間≤術(shù)前5%;有效:發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間≤術(shù)前5

8、096;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無(wú)效;復(fù)發(fā):在維持治療的過(guò)程中,PAF的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間與治療前相同。
   2.4起搏器相關(guān)設(shè)置
   AHREs為起搏器內(nèi)存儲(chǔ)器記錄的心房高頻事件。AHREs最小檢測(cè)頻率175~180次/分(一般情況下連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期以上做自動(dòng)記錄),隨訪時(shí)調(diào)出起搏器存儲(chǔ)儀記錄,AHRE超過(guò)5min者進(jìn)入研究及統(tǒng)計(jì),累計(jì)每次隨訪時(shí)AHREs發(fā)作次數(shù)(次/年)、AHREs負(fù)荷(h/年)、記錄心房起搏

9、百分比(AP%)及心室起搏百分比(VP%)。
   2.5隨訪方法
   所有患者觀察隨訪12個(gè)月,記錄隨訪期間房顫發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間,記錄隨訪期間起搏器內(nèi)部記錄資料,記錄腦卒中的發(fā)生情況。
   3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
   應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)分析組間差別,影響卒中的因素采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析,單因素分

10、析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)入多因素分析,采用ROC曲線以判斷研究變量的預(yù)后價(jià)值。
   結(jié)果
   1.兩組患者臨床資料的比較
   隨訪期間治療組1例因出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損傷退出試驗(yàn),對(duì)照組1例因甲狀腺功能減退出試驗(yàn),92例完成了該研究。兩組患者基線臨床指標(biāo)及臨床藥物應(yīng)用方面無(wú)明顯差異。
   2.兩組患者房顫治療效果及卒中發(fā)生率的比較
   兩組患者經(jīng)治療后,房顫發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間均較術(shù)前明顯減少,

11、兩組房顫治療總有效率均在90%以上。與對(duì)照組比較,治療組PAF發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步下降,總有效率進(jìn)一步提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),同時(shí)發(fā)現(xiàn),治療組缺血性卒中發(fā)生率(10.6%)顯著低于對(duì)照組(26.7%)。
   3.兩組患者h(yuǎn)sCRP水平、LAD及血脂水平的比較
   兩組患者經(jīng)藥物治療后與治療前相比hsCRP水平均明顯降低。用藥后治療組hsCRP水平顯著低于對(duì)照組。用藥后兩組間LAD差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義。治療組他汀治療后TC、TG、LDL-C顯著降低,HDL-C顯著升高,與對(duì)照組治療后比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   4.兩組患者藥物安全性的比較
   兩組患者經(jīng)藥物治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、TSH三項(xiàng)指標(biāo)與用藥前相比無(wú)顯著改變,治療后三指標(biāo)的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   5.兩組患者起搏器隨訪資料的比較
   治療組AHREs次數(shù)、AHREs負(fù)荷顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組AP%與V

13、P%較用藥前相比及用藥前后兩組間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
   6.隨訪期間房顫發(fā)作情況、起搏器隨訪資料、卒中與hsCRP的相關(guān)性分析
   Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示隨訪期間房顫發(fā)生次數(shù)(次/年)、隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間(h/年)、AHREs次數(shù)(次/年)、AHREs負(fù)荷均與隨訪期間hsCRP呈正相關(guān)(P值均<0.001),卒中與隨訪期間hsCRP呈正相關(guān)(P值=0.012)。
   7.隨訪期間房顫發(fā)作情

14、況、起搏器隨訪資料與應(yīng)用他汀的相關(guān)性分析
   Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間(h/年)、AHREs負(fù)荷均與應(yīng)用他汀呈負(fù)相關(guān)(P值分別為0.020,0.047)
   8.卒中組與非卒中組各參數(shù)的比較
   隨訪期間共有17位患者發(fā)生腦卒中,其中治療組5例,對(duì)照組12例,卒中組與非卒中組他汀應(yīng)用、心室起搏百分比(VP%)、治療后hsCRP、隨訪期間房顫發(fā)生次數(shù)、隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間、AHRE

15、s次數(shù)、AHREs負(fù)荷均差異顯著(P<0.05)。
   9.影響卒中的單因素分析
   卒中影響因素的單因素結(jié)果顯示:年齡、應(yīng)用他汀治療、VP%、治療后hsCRP、隨訪期間房顫發(fā)作次數(shù)、隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間、AHREs次數(shù)、AHREs負(fù)荷均與卒中的發(fā)生與否相關(guān)。
   10.影響卒中的多因素分析
   將單因素分析中具有顯著性差異的8個(gè)變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示,應(yīng)用他汀治療、年齡≥60

16、歲及AHREs負(fù)荷≥12.5h進(jìn)入回歸模型,與卒中的發(fā)生有關(guān),均是預(yù)測(cè)卒中發(fā)生與否的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用他汀治療的患者卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是未應(yīng)用他汀患者的35%(OR=0.352,p=0.089),說(shuō)明應(yīng)用他汀治療是降低卒中發(fā)生率的保護(hù)性因素,可以降低PAF患者卒中的發(fā)生。年齡≥60歲的患者卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是年齡<60歲的患者的6倍(OR=6.043,p=0.014)。AHREs負(fù)荷≥12.5h卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是AHREs負(fù)荷<12.5h的患者的

17、30倍(OR=30.363,p=0.047)。
   11.ROE曲線
   ROC曲線顯示,8個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素中年齡、隨訪期間房顫發(fā)作次數(shù)、隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間、AHREs次數(shù)、AHREs負(fù)荷共5個(gè)指標(biāo)的P值均<0.05,而隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間、治療后hsCRP兩指標(biāo)的曲線下面積均>0.7,說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)卒中有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,但預(yù)測(cè)價(jià)值中等。
   12.起搏器數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析
   Spear

18、man等級(jí)相關(guān)分析顯示隨訪期間房顫發(fā)生次數(shù)(次/年)與AHREs次數(shù)(次/年)呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.775,P值<0.001),隨訪期間房顫持續(xù)時(shí)間(h/年)與AHREs負(fù)荷(h/年)呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.761,P值<0.001)。
   結(jié)論
   1、阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療可進(jìn)一步降低雙腔起搏患者房顫的發(fā)生,其機(jī)制可能與他汀類藥物調(diào)脂及抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。
   2、阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療可進(jìn)一步降低雙腔

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論