匹伐他汀與阿托伐他汀對急性冠脈綜合患者糖代謝影響的對比研究.pdf

1、目的:探討匹伐他汀與阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)患者糖代謝的影響。
　　 方法:入選2012年07月至2012年12月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院就診的ACS患者連續(xù)病例，入選標準:(1)符合急性冠脈綜合征診斷標準;(2)既往無糖尿病或者確診糖尿病且規(guī)律降糖治療，糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)控制在小于7％;(3)既往無他汀類藥物服用史或院外未規(guī)律服用，停藥1

2、0天及以上。排除標準:(1)他汀類藥物過敏者(2)長期規(guī)律服用他汀類藥物者(3)嚴重肝腎功能不全者(4)心功能紐約心臟病協(xié)會(NewYorkHeartAssociation，NYHA)分級Ⅳ級(5)感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤(6)高齡（＞75歲）(7)患有甲狀腺疾病，腎上腺疾病等影響血糖的內分泌疾病者。按照數(shù)字隨機法隨機分為阿托伐他汀組（A組）和匹伐他汀組（B組）:A組入院后給予阿托伐他汀鈣20mg，一次/晚、口服;B組入院后給予

3、匹伐他汀2mg，一次/晚、口服。兩組均常規(guī)應用阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷，低分子肝素鈣，硝酸酯類藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB），β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑（calciumchannelbloker，CCB）等藥物。所有入選患者入院后立即行18導聯(lián)心電圖檢查，入院

4、當天查血常規(guī)、溶栓治療監(jiān)測、心肌酶、血清肌鈣蛋白Ⅰ(troponin，cTnⅠ)、腎功能、電解質和糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)，入院第2天查空腹血漿葡萄糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)、肝功能和血脂。所有急性心肌梗死患者均于入院后的第1個24小時內每3小時采靜脈血測定1次心肌損傷標志物，第2個24小時內每6小時測定1次心肌損傷標志物，其后每天監(jiān)測心肌損傷標志物，連續(xù)3天。所有入選患者在服用

5、他汀類藥物治療1周后查FPG、空腹血清胰島素(fastingseruminsulin，F(xiàn)SI)、糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)，于服藥4周及12周后分別復查FPG、FSI、HbA1c并采用穩(wěn)態(tài)模型評價胰島素抵抗(HomeostaticModelAssessment-InsulinResistance,HOMA-IR)。公式:HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FSI(μU/mL)/22.5;HOMA-IR1=

6、Ln[FPG(mmol/L)×FSI（μU/mL）]。應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1一般臨床資料比較
　　 本研究共入選急性冠脈綜合征患者109例，其中阿托伐他汀組（A組）57例，匹伐他汀組（B組）52例。A組男性34例，女性23例，平均年齡56.07±8.97歲;B組男性35例，女性17例，平均年齡56.14±8.79歲。兩組患者在性別、年齡、體

7、重指數(shù)、收縮壓、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、既往服用他汀藥物史、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇、谷丙轉氨酶和血清肌酐等方面，均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 2空腹血漿葡萄糖(FPG)結果比較
　　 A組和B組患者服用他汀類藥物1周時相比，F(xiàn)PG水平無明顯統(tǒng)計學差異（7.46±0.56mmol/Lvs.7.54±0.52mmol/L，P＞0.05），4周后兩組間亦無明顯統(tǒng)計學差異（7.56±1.1

8、1mmol/Lvs.7.43±0.90mmol/L，P＞0.05）;但是，服用藥物后12周后A組FPG水平明顯高于B組（8.93±0.81mmol/Lvs.7.08±0.71mmol/L，P＜0.01）。不同檢查時間之間FPG的比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05):A組和B組患者服用他汀類藥物治療4周后FPG水平較服藥1周時均無明顯統(tǒng)計學差異（7.56±1.11mmol/Lvs.7.46±0.56mmol/L，P＞0.05;7.43±0.9

9、0mmol/Lvs.7.54±0.52mmol/L，P＞0.05）;但是12周治療后A組FPG水平較前升高，而B組FPG水平較前降低，差別均具有統(tǒng)計學意義(8.93±0.81mmol/Lvs.7.56±1.11mmol/L，P＜0.05;7.08±0.71mmol/Lvs.7.43±0.90mmol/L,P＜0.01)。
　　 3空腹血清胰島素(FSI)結果比較
　　 A組和B組患者服用他汀類藥物1周時FSI水平無明顯統(tǒng)

10、計學差異（7.97±2.38μU/mLvs.8.03±2.49μU/mL，P＞0.05），治療4周后及12周后A組FSI水平明顯高于B組，差別均具有明顯統(tǒng)計學差異（8.95±2.68μU/mLvs.7.47±2.28μU/mL,P＜0.01;10.32±3.26μU/mLvs.6.56±1.63μU/mL，P＜0.01）。不同檢查時間之間FSI的比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05):A組患者服用他汀類藥物治療4周后、12周后FSI水平是8.

11、95±2.68μU/mL和10.32±3.26μU/mL，B組服用匹伐他汀治療4周后、12周后FSI水平是7.47±2.28μU/mL和6.56±1.63μU/mL，分別存在分泌增加和減少的趨勢，但是尚無統(tǒng)計學意義。
　　 4胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR1)結果比較
　　 A組和B組患者服用他汀類藥物1周時HOMA-IR1無明顯統(tǒng)計學差異(4.04±0.35vs.4.05±0.35，P＞0.05)，治療4周后及12周后

12、A組HOMA-IR1明顯高于B組，差別均具有明顯統(tǒng)計學差異（4.16±0.43vs.3.96±0.41，P＜0.05;4.47±0.37vs.3.80±0.32，P＜0.01）。不同檢查時間之間HOMA-IR1的比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05):A組患者服用他汀類藥物治療4周后、12周后HOMA-IR1均較服藥1周時明顯升高（4.16±0.43vs.4.04±0.35，P＜0.01;4.47±0.37vs.4.16±0.43，P＜0.0

13、1）;B組服用匹伐他汀治療4周后HOMA-IR1無明顯變化（3.96±0.41vs.4.05±0.35，P＞0.05）;而12周治療后HOMA-IR1較前明顯降低，其差別具有統(tǒng)計學意義(3.80±0.32vs.3.96±0.41,P＜0.05)。
　　 5糖化血紅蛋白(HbA1c)結果比較
　　 A組和B組患者服用他汀類藥物1周時HbA1c水平無明顯統(tǒng)計學差異（6.22±0.31％vs.6.29±0.29％，P＞0.05

14、），治療4周后兩組間亦無明顯統(tǒng)計學差異（6.36±0.70％vs.6.24±0.56％，P＞0.05）;但是，服用藥物后12周A組HbA1c水平明顯高于B組（7.11±0.47％vs.6.05±0.43％，P＜0.01）。不同檢查時間之間HbA1c的比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）:A組和B組患者服用他汀類藥物治療4周后HbA1c水平較服藥1周時均無明顯統(tǒng)計學差異（6.36±0.70％vs.6.22±0.31％，P＞0.05;6.24±

15、0.56％vs.6.29±0.29％，P＞0.05）;但是12周治療后A組HbA1c水平較前明顯升高，而B組HbA1c均較前明顯降低，差別均有統(tǒng)計學意義（7.11±0.47％vs.6.36±0.70％,P＜0.01;6.05±0.43％vs.6.24±0.56％,P＜0.05）。
　　 結論:
　　 1短期（＜4周）應用阿托伐他汀可升高ACS患者FSI水平，增加IR程度，但尚未對患者FPG和HbA1c產生明顯影響;而長期