瓣膜手術(shù)圍術(shù)期死亡的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：自從1925年Souttar第一次成功地實(shí)施了二尖瓣擴(kuò)張術(shù)以來(lái)，瓣膜手術(shù)已成為了一種成熟的治療手段，死亡率大大降低，病人術(shù)后心功能改善明顯，生活質(zhì)量顯著提高。近年來(lái)，以往以風(fēng)濕性瓣膜病為主的狀況也隨著人們生活水平的提高，生活狀況的改善，壽命的延長(zhǎng)逐漸向瓣膜缺血性和退行性改變方向發(fā)展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，如何降低圍術(shù)期死亡率成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過對(duì)病例的回顧性分析，旨在研究探討圍術(shù)期瓣膜病人死亡的相關(guān)因素。 方法：選擇上海交通大

2、學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院1996年1月至2005年12月進(jìn)行的636例瓣膜手術(shù)病人。通過回顧性分析臨床資料，參考ACC/AHA指南、EuroSCORE 并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，涉及瓣膜數(shù)量（1/2），心臟瓣膜手術(shù)史，年齡，性別，年份，術(shù)前二尖瓣閉式擴(kuò)張史，術(shù)前房顫，術(shù)前NYHA心功能分級(jí)，高血壓史，糖尿病史，栓塞史，合并冠心病，術(shù)前心律失常，術(shù)前左房?jī)?nèi)徑，術(shù)前左室舒張末內(nèi)徑，術(shù)前左室收縮末內(nèi)徑，術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓，彩超提示左房有無(wú)血栓，術(shù)中體外循環(huán)時(shí)

3、間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，心臟停跳時(shí)間和轉(zhuǎn)流中尿量22個(gè)備選的危險(xiǎn)因素。采用單因素分析和Logistic回歸分析，篩選圍術(shù)期死亡的高危因素。 結(jié)果：636例病人中除1例因肺部感染死于術(shù)后122天，余32例于術(shù)后25天內(nèi)死亡?？偹劳雎蕿?.19％，死亡原因主要為低心排（16例），術(shù)后感染（10例），術(shù)后惡性心律失常，腦部并發(fā)癥，多臟器功能衰竭。經(jīng)單因素分析表明，年齡，聯(lián)合瓣膜病，術(shù)前NYHA心功能分級(jí)，術(shù)前心律失常，合并冠心病，左房?jī)?nèi)徑

4、，體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，心停時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。Logistic回歸分析則篩選出四個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，分別是合并冠心病，術(shù)前左房?jī)?nèi)徑，術(shù)前NYHA心功能分級(jí)，體外循環(huán)時(shí)間或主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，其預(yù)測(cè)強(qiáng)度依次遞減。 結(jié)論：圍術(shù)期瓣膜病人的死亡與年齡，聯(lián)合瓣膜病，術(shù)前NYHA心功能分級(jí)，術(shù)前心律失常，合并冠心病，左房?jī)?nèi)徑，體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，心臟停跳時(shí)間有關(guān)。合并冠心病，術(shù)前左房?jī)?nèi)徑，術(shù)前NYHA心功能分級(jí)，